Poremećaji vode i elektrolita

Poremećaji vode i elektrolita vrlo su rijetko primarna bolest, bolest sama po sebi, mnogo češće kao rezultat drugih ozbiljnih bolesti, lijekova ili neadekvatne prehrane. Dugotrajne, polako rastuće promjene razine elektrolita obično su asimptomatske, osim ako porast ili pad nisu jako veliki. S druge strane, ako su ta kolebanja brza, čak i ako je prekoračenje norme malo, mogu izazvati ozbiljne simptome. Vrijedno je saznati koliko je u našem tijelu važna pravilno funkcionirajuća ravnoteža vode i elektrolita, a time i simptomi njegovih poremećaja i zašto mogu biti opasni za zdravlje i život.

Sadržaj

1. Poremećaji vode i elektrolita: osnovni pojmovi
2. Zašto je stabilnost koncentracija iona toliko važna?
3. Poremećaji vode i elektrolita: dehidracija
4. Poremećaji vode i elektrolita: preopterećenje tekućinom
5. Poremećaji ekonomije soda
• Hiponatremija
• Hipernatremija
6. Poremećaji kalija
• Hipokalemija
• Hiperkalemija
7. Poremećaji metabolizma magnezija
• Hipomagnezemija
• Hipermagnezmija
8. Poremećaji ekonomije kalcija
• Hipokalcemija
• Hiperkalcemija
9. Poremećaji fosfatne ekonomije
• Hiperfosfatemija
• Hipofosfatemija

Poremećaji vode i elektrolita rezultat su drugih, obično ozbiljnih bolesti koje utječu na bubrege, probavni i endokrini sustav. U kontekstu upravljanja vodom i elektrolitima postoje stanja dehidracije, preopterećenja tekućinom i poremećaja elektrolita povezanih s: natrijem, kalijem, magnezijem i fosforom.

Naravno, abnormalne vrijednosti elektrolita zahtijevaju liječenje u obliku hitne korekcije poremećaja, ali glavno je načelo pokušati ukloniti uzrok, jer daje trajni lijek.

Terapija elektrolitskih poremećaja sastoji se u njihovom uklanjanju iz tijela - u slučajevima prekomjerne količine i isporuci u slučaju nedostatka, ali je simptomatična. Ako se uzrok ne ukloni i odgodi simptomatsko liječenje, simptomi će se ponoviti.

Promjene elektrolita vrlo su nepovoljne za naše tijelo jer mogu dovesti do promjena u nabojima staničnih membrana i električnih potencijala između stanica, a kao posljedica poremećaja u provođenju živaca i kontrakcijama mišića. Uz to, elektroliti su građevinski i energetski materijal.

Vrijedno je zapamtiti da nisu svi poremećaji u koncentraciji iona simptomatični, a ako se nedostatak ili suvišak povećavaju dulje vrijeme, obično su asimptomatski. Tada terapija nije potrebna ili zahtijeva samo malu korekciju prehrane.

Veliki pomaci elektrolita mogu čak biti i opasni po život jer ponekad uzrokuju oštećenje funkcija živčanog sustava ili srčanog mišića. U takvom je slučaju nužna trenutna terapija i brza korekcija lezija.

Vrijedno je zapamtiti da su promjene koncentracije elektrolita uzrokovane nepravilnom prehranom, u odsustvu drugih bolesti, obično male i ne zahtijevaju intenzivno liječenje.

Treba još jednom naglasiti da su promjene elektrolita koje prijete zdravlju i životu posljedica ozbiljnih bolesti, obično probavnog sustava ili bubrega. U takvim slučajevima pacijenti su pod nadzorom liječnika koji nadziru promjene koncentracije iona i po potrebi započinju liječenje.

Poremećaji vode i elektrolita: osnovni pojmovi

U normalnim uvjetima, tjelesne tekućine su elektro-neutralne, izoosmolarne i izoionske.

Elektronutralnost znači da se protok iona kroz biološke membrane odvija u takvom smjeru da je zbroj koncentracija negativno nabijenih (Cl-, HCO3-) i pozitivnih (npr. K +, Na +) iona s obje strane membrane identičan (tako da se naboji neutraliziraju ). Stanje elektroneutralnosti od najveće je važnosti u kontekstu ekonomije elektrolita.

Izoosmolalnost znači identitet osmotskog tlaka u svim vodenim prostorima, promjena količine osmotski aktivnih tvari u jednom prostoru uzrokuje pomicanje tekućine i izjednačavanje osmotskih tlakova.

Osmolalnost tjelesnih tekućina fiziološki je oko 280-295 mmol / kg H2O, u plazmi ga uzrokuju natrij, glukoza i urea. Ako je osmolalnost tekućine niža od fiziološki - nazivamo hipotenzijom, a ako je veća - hipertonijom, ti se pojmovi obično koriste u kontekstu preopterećenja tekućinom i dehidracije.

Posljednji pojam - izoionija je stalna koncentracija iona, najčešće se govori o njoj u području gospodarstva vodika.

Zašto je stabilnost koncentracija iona toliko važna?

Unutarstanični i izvanstanični prostor sadrže određenu količinu elektrolita: pozitivne ione (katione) i negativne ione (anione).

Unatoč zakonu o elektroneutralnosti, specifična struktura stanične membrane (npr. Ionski prijenosnici smješteni unutar nje) čini zbroj naboja s obje strane različitim.

Ta se razlika naziva membranskim potencijalom, a održava se zahvaljujući spomenutoj strukturi stanične membrane, koja sprečava protok iona, i transportera (npr. Natrijevo-kalijeva pumpa) koji neprestano premještaju ione u i iz stanice.

Djelovanje podražaja (električnog, mehaničkog ili kemijskog) narušava ovu osjetljivu ravnotežu i mijenja propusnost stanične membrane.

Rezultat je trenutno, lavinsko pomicanje naboja preko stanične membrane, koje se brzo širi cijelom dužinom stanice, tj. Akcijski potencijal (živčani impuls).

Primarni je mehanizam odgovoran za provođenje živčanih impulsa i kontrakcija mišića. Zbog toga značajni poremećaji elektrolita imaju tako velik utjecaj na funkcioniranje našeg tijela - i živčanog sustava i mišića.

Poremećaji vode i elektrolita: dehidracija

Dehidracija je stanje u kojem je količina vode u tijelu preniska i za to postoje različiti mehanizmi. Povezani su s gubitkom vode, ali se razlikuju u pratećim poremećajima elektrolita koji proizlaze iz različitih mehanizama gubitka tekućine, a time i udjela vode i elektrolita koji preostaju u tijelu.

Ovisno o ovom omjeru, proizlazi sljedeće:

• izotonična dehidracija, kao što i samo ime govori, gubitak elektrolita proporcionalan je gubitku vode, pa je molalnost plazme takva kakva je u ravnoteži. Spomenuta molalnost je koncentracija osmotski aktivnih tvari sadržanih u kilogramu otapala - vode. Takva se dehidracija obično događa kroz probavni trakt - proljev, kroz bubrege - poliuriju, kožu - opekline ili kroz mehanizam prijenosa tekućine u takozvani treći prostor, kada se pojavi edem. Liječenje se sastoji u nadoknađivanju izgubljene tekućine i liječenju uzroka gubitka vode.
  
  
• hipertonična dehidracija, u ovom slučaju dolazi do gubitka nesrazmjerno velike količine vode u odnosu na osmotske tvari, a njihov višak ostaje u tijelu, uslijed čega se povećava toničnost tjelesnih tekućina. To zauzvrat dovodi do pomicanja vode iz unutarćelijskog prostora u izvanstanični prostor i dehidracije stanica. Uzroci su, na primjer, nedovoljan unos tekućine ili gubitak bubrega (diabetes insipidus), hipertoničnu dehidraciju prati jaka žeđ, poput pokušaja nadoknađivanja osomolalnosti (koncentracije osmotski aktivnih tvari) povećanjem količine otapala. Ako se dehidracija brzo poveća, mogu se pojaviti neurološki simptomi - poremećaji svijesti ili halucinacije. Liječenje se temelji na nadomještanju tekućine, po mogućnosti hipotoničnoj, oralno i intravenozno.
  
  
• hipotonična dehidracija, to je nestašica vode popraćena smanjenom molarnom učinkovitošću plazme (hipotonična je u odnosu na normalno stanje), tj. količina osmotski aktivnih tvari je premala. To dovodi do prodora vode u stanice (kao pokušaj izjednačavanja osmotskog tlaka), što je posebno opasno za mozak jer može dovesti do otekline. Liječenje hipotonične dehidracije je primjena tekućina s povećanom koncentracijom natrija.

Određena skupina simptoma zajednička je svim vrstama dehidracije, uključujući:

• povećana žeđ
• suhoća sluznice i kože
• niski krvni tlak
• ubrzano kucanje srca
• prolazeći male količine urina

Rijetko i samo u uznapredovalim stanjima pojavljuju se i drugi simptomi - spomenuti poremećaji svijesti ili halucinacije.

Što se tiče terapije, uz hitnu nadoknadu tekućine potrebno je liječiti i uzrok tegoba, inače će se dehidracija ponoviti.

Poremećaji vode i elektrolita: preopterećenje tekućinom

To je stanje u kojem je količina vode u tijelu previsoka, jer u slučaju dehidracije uzrok ovog stanja utječe na količinu izlučenih elektrolita, a time i na promjenu njihovih koncentracija u intratelesnim tekućinama.

Dakle, razlikuje se između:

• izotonična hiperhidratacija, u kojoj se povećava volumen izvanstaničnog prostora, proporcionalno se povećava količina osmotskih tvari. Takvo stanje dovodi do pojave edema. Kao rezultat zatajenja srca, bolesti jetre ili bubrega, u tijelu se nakuplja natrij i proporcionalna količina vode. U liječenju je najvažnije ukloniti uzrok preopterećenja tekućinom, kao i učinkovito primjenjivati ​​diuretike i smanjiti količinu unosa tekućine.
  
  
• Preopterećenje hipertoničnom tekućinom vrlo je rijetka smetnja u upravljanju vodom, jer može biti uzrokovana davanjem tekućina povećane molalnosti, npr. Pijenjem morske vode ili tijekom hranjenja kroz želučanu sondu. Unutarjelesne tekućine tada su hipertonične, što uzrokuje dehidraciju stanica i povećanje izvanstaničnog prostora. Ova prekomjerna količina tekućine uzrokuje edeme, povećava krvni tlak i povećava neurološke simptome (zbog kontrakcije neurona). Liječenje se sastoji od uklanjanja viška natrija i vode prehranom, diureticima i, iznimno, uporabom dijalize.
  
  
• Hipotonična prehidracija ili trovanje vodom nastaje kada je količina vode nesrazmjerna količini natrija u tijelu, što uzrokuje hiponatremiju i smanjuje molalnost tjelesnih tekućina. Najčešće se ovo stanje javlja u prisutnosti bubrežne bolesti ili abnormalno visokog lučenja hormona vazopresina, što rezultira nedovoljnim izlučivanjem takozvane slobodne vode. Ukratko, elektroliti se uklanjaju iz tijela, ali nesrazmjerna voda. Liječenje se sastoji od dodavanja natrija i mogućeg ograničenja tekućine.

Dijagnoza i dehidracije i hiperhidracije temelji se na pronalaženju uzroka ovog stanja, jer omogućuje, s jedne strane, postaviti hipotezu o osmolalnosti tjelesne tekućine, a s druge strane započeti terapiju.

Određivanje osmolalnosti seruma, kao i elektrolita, posebno razine natrija, u venskim testovima seruma ili plinova u krvi pomaže u razlikovanju je li hiper- ili hipotonično stanje.

Poremećaji ekonomije soda

Natrij je važan elektrolit koji je glavni čimbenik koji utječe na električni potencijal tekućina i njihovu osmolalnost. Njegova uloga proizlazi iz činjenice da je osnovni kation u izvanstaničnoj tekućini i važna osmotski aktivna tvar.

Uz to, natrij igra ključnu ulogu u prijenosu živčanih impulsa i kontrakcija mišića, zahvaljujući svom pozitivnom naboju i sposobnosti prodiranja kroz staničnu membranu.

Norme koncentracije ovog iona u serumu su oko 135-148 mmol / l.

• Hiponatremija

Smanjenje količine natrija u tijelu naziva se hiponatrijemija, a u većini slučajeva uzrokuje ga višak vode u odnosu na natrij (hipotonično preopterećenje).

Najčešći uzrok je neadekvatno lučenje antidiuretskog hormona, što rezultira inhibicijom izlučivanja vode prekomjernim uklanjanjem natrija iz tijela.

Ovisno o vremenu povećanja nedostatka natrija, možemo razlikovati akutnu i kroničnu hiponatremiju, što je važno zbog težine simptoma ovog stanja i načina liječenja.

Ako hiponatrijemija traje dugo, simptomi su blagi - obično poremećaj koncentracije, ponekad ravnoteže, ali ako se stanje brzo razvije (unutar 48 sati), učinci mogu biti vrlo ozbiljni:

• glavobolje
• napadaji
• koma

Osim toga, ovisno o uzroku, nedostatak natrija također je popraćen promjenom osmolalnosti - toničnosti intra-tjelesnih tekućina i volemije, tj. Količine tjelesnih tekućina.

Zbog činjenice da je natrij najvažnija osmotski aktivna tvar, njegovo smanjenje uzrokuje hipotenziju i oticanje stanica uslijed dotoka vode u njih.

U dijagnozi hiponatremije, naravno, koristi se određivanje ovog elektrolita u krvi, također je potrebno odrediti osmolalnost seruma, a ponekad i osmolalnost urina.

To omogućuje utvrđivanje najvjerojatnijeg uzroka i primjenu odgovarajućeg liječenja usmjerenog ne samo na ispravljanje elektrolitskih poremećaja, već ponajviše na uklanjanje osnovnog uzroka ovog stanja.

Metoda terapije u velikoj mjeri ovisi o vremenu nakupljanja hiponatremije i simptomima, osim uzročne terapije koriste se natrijeve kapalice, ali ih treba primjenjivati ​​vrlo oprezno, jer prebrza korekcija hiponatremije može biti opasna po život.

Ako su simptomi blagi ili ih nema, liječenje nije uvijek potrebno.

• Hipernatremija

Najčešće se javlja kao rezultat gubitka vode, npr. Kod pojačanog znojenja, jakog povraćanja i proljeva, dijabetesa insipidusa ili u slučaju nedovoljnog unosa vode.

Kao i kod hiponatremije, težina simptoma ovisi o dinamici napredovanja poremećaja, ako se radi o stanju koje se polako razvija, možda neće uzrokovati nikakve simptome.

U hitnim slučajevima dolazi do poremećaja u svijesti, mučnine i povraćanja, a ponekad čak i kome. Liječenje hipernatremije temelji se na uklanjanju uzroka i odgovarajućoj terapiji tekućinama.

Poremećaji kalija

Kalij je glavni unutarstanični kation i jedna od četiri osnovne osmotski aktivne tvari.

Kao i u slučaju natrija, njegova je primarna uloga pridonijeti kontrakciji mišića, uključujući srčani mišić, kao i glatkih mišića (među ostalim prisutnih u probavnom i mokraćnom traktu).

Ne manje važna je uloga kalija u prenošenju živčanih impulsa, a on je sastavni dio mnogih enzima. Laboratorijske norme razine kalija u serumu kreću se od 3,8 do 5,5 mmol / l.

• Hipokalemija

Pretjerani gubitak vode, a time i obično elektrolita, putem bubrega najčešći je uzrok hipokalemije, mnogo je razloga za ovo stanje:

• diuretici
• hiperaldosteronizam (preaktivni korteks nadbubrežne žlijezde)
• genetske bolesti, npr. Gitelmanov sindrom

Zbog rizika od smanjene razine kalija, tijekom terapije diureticima moraju se mjeriti elektroliti u serumu.

Drugi način uklanjanja kalija je kroz probavni trakt, pa proljev također može pridonijeti ozbiljnim poremećajima elektrolita.

Vrlo rijetko se hipokalemija javlja zbog nedostatka prehrane ili promjene elektrolita - priljeva kalija u stanice.

Simptomi hipokalemije ne javljaju se uvijek, ako se radi o polako progresivnom kroničnom stanju, može biti potpuno asimptomatsko. Ako je nedostatak toliko ozbiljan da utječe na potencijal mirovanja živčanih i mišićnih stanica, kao i na acidobaznu ravnotežu, to može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija, uključujući:

• poremećaji srčanog ritma
• slabost mišića
• gastrointestinalne tegobe, uključujući crijevnu opstrukciju

Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih ispitivanja, važno je odrediti ostale parametre ravnoteže elektrolita i kiseline i baze u slučaju poremećaja kalija. Ovisno o ozbiljnosti, kalij se dodaje kapanjem oralnim ili intravenskim pripravcima.

• Hiperkalemija

Mnogo je uzroka visoke razine kalija, a najčešći su:

• zatajenja bubrega
• poremećaji endokrinog sustava (hipoaldosteronizam, tj. insuficijencija nadbubrežne žlijezde)
• uzimanje određenih lijekova za visoki krvni tlak ili bolest koronarnih arterija
• pretjerani unos dodataka prehrani koji sadrže kalij

Stoga je tijekom terapije pripravcima kalija i kod teških bubrežnih bolesti potrebno redovito određivanje elektrolita u serumu.

Utječući na potencijal mirovanja mišića i živaca, hiperkalemija uzrokuje mišićnu slabost, srčane aritmije i parestezije (trnci), a ponekad i promijenjenu svijest.

Nalaz hiperkalemije potiče detaljniju dijagnozu kako bi se otkrio uzrok ovog stanja i otkrile druge smetnje elektrolita ili kiseline i baze.

Prvo liječenje je uklanjanje uzroka i ograničavanje opskrbe ovim elementom. Ako su razine dovoljno visoke da izazovu aritmije, daju se lijekovi koji vežu kalij u krvi (oni ga "inativiraju") i diuretici za uklanjanje viška iona.

Poremećaji metabolizma magnezija

Magnezij ima brojne funkcije: sudjeluje u energetskim procesima, sintezi nukleinskih kiselina i bjelančevina, gradivni je element kostiju i poput natrija i kalija sudjeluje u prijenosu signala u živčanom sustavu, kao i u kontrakciji mišićnih vlakana.

Magnezij je uglavnom unutarstanični ion, ali njegovo sudjelovanje u stvaranju potencijala mirovanja je manje nego u slučaju gore spomenutih elemenata. Norme koncentracije magnezija u serumu su 0,65-1,2 mmol / l.

• Hipomagnezemija

Hipomagnezemija je rijetka, može biti posljedica nedostatka prehrane, malapsorpcije ili prekomjernog gubitka mokraće ili probavnog trakta.

Dijagnoza abnormalnosti magnezija prilično je teška jer se radi o unutarstaničnom ionu i u laboratorijskim testovima mogu se otkriti samo velike promjene u količini magnezija u tijelu.

Simptomi su slični ostalim elektrolitskim poremećajima, ali u ovom se slučaju javljaju samo uz vrlo velika kolebanja količine magnezija:

• Aritmija srca
• slabost mišića i grčevi

Liječenje obično ne zahtijeva trenutno djelovanje, dovoljna je pravilna prehrana ili dodatak tabletama. Ako pak nedostatak ovog elementa dovodi do opasnih simptoma, uključujući srčane aritmije, nužna je intravenska primjena magnezijevih soli.

• Hipermagnezmija

Previsoka koncentracija magnezija izuzetno je rijetka, najčešći su uzroci: prekomjerna prehrana (najčešće s preintenzivnim dodacima) i poremećena funkcija bubrega što uzrokuje njegovo neprimjereno uklanjanje.

Simptomi su slični simptomima nedostatka: poremećaji u mišićnoj snazi ​​i osjećaju te poremećaji u srčanom ritmu. U njihovom slučaju potrebno je intenzivno liječenje hipermagnezemije poticanjem uklanjanja magnezija

Poremećaji ekonomije kalcija

Kalcij je zajedno s natrijem i kalijem odgovoran za pravilan rad mišića i živaca - sudjeluje u prijenosu impulsa i u kontrakciji mišićnih vlakana.

Osim toga, jedna je od osnovnih komponenti kostiju, odgovorna za enzimske procese i zgrušavanje krvi.

Ispravna koncentracija kalcija u serumu je 2,25-2,75 mmol / l, to je samo oko 1% kalcija sadržanog u našem tijelu, jer je veći dio u kostima i unutarstanično.

Endokrini sustav, probavni trakt, bubrezi i vitamin D odgovorni su za metabolizam kalcija.

• Hipokalcemija

Najčešći uzrok nedostatka kalcija je nedovoljna količina u hrani, drugi uzroci ovog stanja mogu biti:

• malapsorpcija
• bolest bubrega
• hormonalni poremećaji, posebno u paratireoidnim žlijezdama

Teška hipokalcemija očituje se tetanijom, tj. Utrnulošću i grčevima mišića, uključujući grlo, ponekad i fotofobijom, napadima astme ili bolovima u trbuhu.

Ako je nedostatak kalcija blag i kroničan, možda neće uzrokovati nikakve simptome. Simptomatska hipokalcemija je hitna i liječi se odmah nadomještanjem nedostatka kalcija, najčešće intravenozno.

• Hiperkalcemija

Višak kalcija u serumu najčešće je posljedica poremećaja u koncentraciji paratireoidnog hormona, a samim tim i najčešće hiperparatireoidizma, rjeđe je rezultat proteina sličnog paratiroidnom hormonu koji proizvode tumori, a koji ima identičan učinak, što uzrokuje povećanje količine kalcija u plazmi.

Simptomi hiperkalcemije uključuju:

• problemi s bubrezima
• poremećaji probavnog trakta (mučnina i povraćanje, čir na želucu)
• hipertenzija
• slabost mišića

Ovaj tretman, osim što tjera na diurezu i uklanja kalcij iz tijela, inhibira oslobađanje ovog elementa iz kostiju lijekovima koji se koriste, na primjer, kod osteoporoze.

Poremećaji fosfatne ekonomije

Spojevi fosfora imaju nekoliko funkcija u našem tijelu, najčešća je njihova uloga u izgradnji kostiju i zuba, ali također igraju važnu ulogu u kiselinsko-baznoj ravnoteži, PO43 ion je jedan od glavnih unutarstaničnih aniona.

Štoviše, fosfor je komponenta nukleinskih kiselina (DNA i RNA) i nosač energije (adenozin trifosfat).

Normalne vrijednosti fosfata u serumu su 0,9-1,6 mmol / l.

• Hiperfosfatemija

Najčešći uzrok hiperfosfatemije je zatajenje bubrega, tj. Nemogućnost uklanjanja viška fosfora iz tijela, hipoparatiroidizam je rjeđi, što također smanjuje količinu fosfata koji se izlučuje mokraćom.

Simptomi hiperfosfatemije često izostaju, a simptomi osnovne bolesti, poput zatajenja bubrega, najvažniji su simptomi.

U liječenju je neophodno ukloniti uzrok i smanjiti fosfat u prehrani, ponekad se tvari koriste za vezanje fosfata u gastrointestinalnom traktu, što sprječava njihovu apsorpciju.

• Hipofosfatemija

Hipofosfatemija ili nedostatak fosfata obično je posljedica nedostatka ovog spoja u prehrani, rjeđe kao rezultat malapsorpcije ili gubitka kroz bubrege.

Kao što je spomenuto, fosfati igraju značajnu ulogu u energetskim procesima, pa njihov nedostatak dovodi do poremećaja procesa u kojima je potrošnja energije najveća: kontrakcije mišića (dolazi do paralize ili slabosti) i funkcioniranja živčanog sustava (pojavljuju se konvulzije i ponekad koma).

Što se tiče liječenja, hipofosfatemija se ne razlikuje od ostalih poremećaja elektrolita - obično se koriste oralni dodaci i uzročno liječenje.