Boerhaaveov sindrom - spontana ruptura jednjaka. Simptomi

Boerhaaveov sindrom, spontano puknuće jednjaka, rijetko je, ali potencijalno fatalno stanje. Nažalost, zbog nespecifičnih simptoma koje bi, između ostalih, mogao predložiti i infarkta miokarda, njegova rana dijagnoza nije uvijek moguća, što značajno smanjuje šanse za preživljavanje. Koji su uzroci i simptomi Boerhaave sindroma? Što je liječenje spontano puknutog jednjaka?

Sadržaj:

1. Boerhaaveov sindrom - uzroci
2. Boerhaaveov sindrom - simptomi
3. Boerhaaveov sindrom - dijagnoza
4. Boerhaaveov sindrom - liječenje
5. Boerhaaveov sindrom - prognoza
6. Puknuće jednjaka - drugi uzroci

Boerhaaveov sindrom je spontana ruptura jednjaka, tj. Ona koja se javlja u zdravom zidu jednjaka i nije uzrokovana mehaničkom ili toplinskom traumom.

Spontane puknuće jednjaka najčešće pogađaju muškarce u dobi od 40–60 godina.

Mehanizam oštećenja je nagli porast tlaka u lumenu jednjaka nakon nasilnog povraćanja. Puknuće se najčešće događa u lijevom posterolateralnom dijelu jednjaka ili, rjeđe, u sub-dijafragmatičnom području.

Puknuće jednjaka hitna je medicinska pomoć

Vrlo često, kao rezultat puknuća jednjaka, infekcija se dogodi u kratkom vremenu i pojavi se

• medijastinitis
• upala pluća
• pleuritis
• perikarditis
• empiem pleure

a svaka od ovih bolesti može dovesti do sepse (sepse), opće infekcije cijelog tijela.

Boerhaaveov sindrom - uzroci

Spontano puknuće jednjaka najčešće se događa nakon obilnih obroka i zlouporabe alkohola, a izravni uzrok mu je povraćanje, što je također simptom puknuća jednjaka.

Boerhaaveov sindrom - simptomi

Najkarakterističnija za ovu bolest je tzv Mecklerova trijada koju čine:

• povraćanje
• bolovi u prsima, često se šire na kralježnicu i leđa
• potkožni emfizem (opaža se samo u oko 30% bolesnika)

Povremeno Hammanov simptom, tj. Pucketanje u gornjim dišnim putovima i otkucaje srca, uzrokuje pneumotoraks (posljedica je ulaska zraka u medijastinum).

Uz to mogu postojati:

• dispneja
• šok
• bol u pritisku
• mišićna obrana u epigastriju

Boerhaaveov sindrom - dijagnoza

Dijagnoza spontane rupture jednjaka najčešće se temelji na RTG snimci prsnog koša koja prikazuje tekućinu i / ili zrak u pleuralnoj šupljini i pneumotoraksu.

Kada RTG ne dopušta konačnu dijagnozu, provodi se endoskopski pregled jednjaka.

Boerhaaveov sindrom - liječenje

U slučaju spontane rupture jednjaka koristi se kirurško ili endoskopsko liječenje. Način liječenja ovisi o vremenu koje je prošlo od puknuća, stupnju infekcije u pleuralnoj šupljini, duljini i mjestu oštećenja zida jednjaka i stanju zida jednjaka oko perforacije:

• nova ruptura jednjaka (do 24 sata) - šivanje mjesta uboda i drenaža medijastinuma i pleuralne šupljine. U slučaju rane dijagnoze puknuća jednjaka, čija duljina ne prelazi 2 cm, također je moguće umetnuti metalne kopče
• napredni slučajevi zahtijevaju privremeno isključivanje jednjaka s formiranjem slinovne fistule ili resekcije jednjaka
• u slučaju kasne dijagnoze (ili stanja koje sprječava kirurško liječenje), preporučuje se dreniranje zaraženog područja uvođenjem samoproširive proteze u jednjak

Liječenje endoskopskim metodama preporučuje se uglavnom u slučaju jatrogenih lezija (koje su posljedica liječničke pogreške) jednjaka, a također i u slučaju vrlo kasne dijagnoze.

Uz to su također potrebni parenteralna prehrana i antibiotska terapija (kako bi se spriječio medijastinitis i sepsa).

Boerhaaveov sindrom - prognoza

Rizik od smrti nakon spontanog puknuća jednjaka prilično je velik. Međutim, sve ovisi o vremenu između puknuća jednjaka i dijagnoze. U slučaju dijagnoze do 12 sati. od puknuća jednjaka, stopa smrtnosti je 30-40%. Dijagnoza uspostavljena> 24 sata od perforacije jednjaka uzrokuje porast smrtnosti do 50%, dok je> 48 sati. od perforacije do približno 90 posto

Puknuće jednjaka - drugi uzroci

Spontani prijelomi čine oko 10-15 posto. bilo kakva perforacija u jednjaku. Najčešći uzroci puknuća jednjaka su:

• takozvani jatrogene ozljede: mehanička oštećenja tijekom endoskopskih dijagnostičkih i kirurških pregleda (kateterizacija, dilatacija jednjaka, zaustavljanje krvarenja, intubacija dušnika, ezofagealna proteza) i ozljede tijekom kirurških zahvata (operacija kralježnične moždine, hijatalna kila, torakotomija),
• kemijska oštećenja (baze, kiseline),
• mehaničke ozljede (strana tijela, tupe ozljede, prometne nesreće),
• radiološka oštećenja (radioterapija, radioablacija).

Također pročitajte:

• Jednjak: građa, funkcije, bolesti
• Ahalazija jednjaka: uzroci, simptomi i liječenje suzenja jednjaka
• Eozinofilni ezofagitis: uzroci, simptomi, liječenje

Bibliografija:

1. Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontana puknuća jednjaka - prikaz slučaja, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, br. 3, on-line pristup

O autoru

Monika Majewska Novinarka specijalizirana za zdravstvena pitanja, posebno u područjima medicine, zaštite zdravlja i zdrave prehrane. Autor vijesti, vodiča, intervjua sa stručnjacima i izvještaja. Sudionica najveće poljske medicinske konferencije "Poljakinja u Europi" u organizaciji Udruge "Novinari za zdravlje", kao i specijalnih radionica i seminara za novinare u organizaciji Udruge.

Pročitajte više članaka ovog autora