Maligni neuroleptički sindrom ozbiljna je komplikacija koja se može pojaviti tijekom liječenja antispihotičnim lijekovima. Očituje se, između ostalih vrućica, ukočenost mišića i oslabljena svijest. Ako NMS nije pravilno dijagnosticiran, to može dovesti do smrti pacijenta. Što još vrijedi vidjeti o malignom neuroleptičnom sindromu?
Neuroleptički maligni sindrom (NMS ili Neuroleptički maligni sindrom - NMS) je najozbiljnija komplikacija koja se može pojaviti kao rezultat upotrebe antispihotičnih lijekova, tj. Onih koji se koriste u liječenju mentalnih poremećaja, npr. Shizofrenije, ali i drugih psihoza tijekom kojih postoje zablude, halucinacije, poremećaji u aktivnosti, svijesti, emocionalnost. NMS se obično javlja na početku liječenja, ali ponekad i kada se lijek prenaglo zaustavi, a zatim ponovno pokrene. To je doduše rijetka (pogađa najviše 0,02-3% bolesnika), ali vrlo ozbiljna i potencijalno fatalna (5-20% bolesnika) komplikacija liječenja neurolepticima, koja je rezultat blokiranja dopaminergičnog prijenosa u nigrostrijatalnom sustavu - iako nije u potpunosti poznata također mehanizam kojim se razvija neuroleptički maligni sindrom.
Neuroleptički maligni sindrom: simptomi
Simptomi NMS-a mogu se podijeliti u tri skupine:
- Poremećaji autonomnog sustava: hipertermija (tjelesna temperatura preko 38 Celzijevih stupnjeva), promjene tlaka, aritmije, tahikardija (porast brzine otkucaja srca za 30 / min), poremećaji disanja, dispneja, disurija, bljedilo, slinjenje, znojenje, promjene kože, nemogućnost zadržavanja urina i izmeta.
- Motorički poremećaji - od uznemirenosti, preko usporavanja, do akinezije, voštane katalepsije, poremećaja napetosti mišića, ukočenosti, trizma, nehotičnih pokreta, horeje, podrhtavanja, konvulzija, prisilnog postavljanja očnih jabučica.
- Poremećaji u svijesti - od zamagljivanja, preko delirija, mutizma, do omamljenosti i kome.
Međutim, studije pokazuju porast kreatinin fosfokinaze (CPK preko 1000 IU / ml), kao i transaminaza, leukocitoze (15 000 / mm3) i mioglobinurije.
Neuroleptički maligni sindrom: koji lijekovi mogu to uzrokovati?
Maligni neuroleptički sindrom može izazvati:
- tipični neuroleptici, npr. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - najčešće uzrokuju NMS,
- atipični neuroleptici, npr. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Risperpolept), olanzapin (Zyprexa) i kvetiapin (Seroquel) - rjeđe uzrokuju NMS,
također:
- antiemetički lijekovi, npr. proklorperazin (kloropernazinum), metoklopramid,
- antikonvulzivi, npr. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- antidepresivi, npr. aripiprazol (Abilify), fluoksetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksin (Efectin, Efectin ER),
- kombinacija kvetiapina i fluvoksamina (Fevarin),
- lijekovi, npr. amfetamini, kokain.
Maligni neuroleptički sindrom također može pokrenuti:
- naglo povlačenje lijeka,
- povećavajući dozu prebrzo
- intramuskularni oblik lijeka,
- kombinirana terapija, npr. neuroleptik zajedno s litijevim solima ili s karbamazepinom.
Mladi ljudi u dobi od 20 do 40 godina (ali zabilježeni su i slučajevi NMS-a u novorođenčadi, djece i starijih osoba), iscrpljene osobe i muškarci (ova ih komplikacija pogađa dvostruko češće od žena) skloniji su razvoju NMS-a.
Neuroleptički maligni sindrom: dijagnoza i prognoza
Da bi se dijagnoza NMS pravilno postavila, treba je razlikovati od:
- bolesti s visokom temperaturom,
- maligna hipertermija,
- letalni katatonički sindrom (fatalna katatonija),
- toplinski udar,
- kriza štitnjače,
- serotoninski sindrom,
- sistemska infekcija,
- feokromocitom,
- tetanus,
- epileptički napadaj
- akutna porfirija,
- apstinencijski sindrom.
Smrt pacijenta obično slijedi nakon kasne dijagnoze NMS-a, komplikacija krvožilnog i dišnog sustava te zatajenja bubrega. Simptomi sindroma vrlo brzo napreduju, pa je važno postaviti dijagnozu i započeti liječenje što je prije moguće - poboljšanje se obično događa u roku od dva tjedna. Pacijenti koji su ranije koristili neuroleptike s produljenim trajanjem djelovanja i s oštećenjem mozga liječe se dulje i teže. Većina bolesnika se potpuno oporavi bez ikakvih neuroloških zaostalih simptoma.
Neuroleptički maligni sindrom: liječenje
Neposredno nakon dijagnoze treba prekinuti lijek koji je uzrokovao NMS i započeti simptomatsko liječenje i skrb o pacijentu kako bi se spriječile moguće komplikacije. Liječenje bi se trebalo odvijati na psihijatrijskom odjelu ili, u težim slučajevima, na odjelu intenzivne njege. Simptomatsko liječenje sastoji se od davanja antipiretika i lijekova za uravnoteženje elektrolita, te odgovarajuće hidratacije. Uobičajeno je uključivati agoniste dopamina i lijekove koji smanjuju napetost mišića.
Nakon korekcije, neuroleptik se može ponovno pokrenuti, međutim, mora se uzeti u obzir mogućnost ponovnog nastanka NMS-a (što je prilično često - 30%). Stoga su u ovom trenutku poželjni atipični neuroleptici poput klozapina (najsigurniji), kvetiapina i aripiprazola, dok se ne preporučuju klasični i produženi neuroleptici. Dozu lijeka treba postupno povećavati, promatrajući pacijenta i prateći rezultate njegovih testova (CPK, transaminaze, urea, kreatinin). Preporuča se dvotjedno razdoblje bez liječenja neuroleptikom, a istovremeno psihoedukacija pacijenta i njegove obitelji. Ponekad se predlaže elektrokonvulzivna terapija, ali ta se terapija koristi samo kod pacijenata koji ne reagiraju na druge tretmane zbog rizika od komplikacija kako same elektrokonvulzivne terapije, tako i povezanih postupaka. Prema nekim izvješćima, smrtnost nakon elektrokonvulzivne terapije niža je nego u bolesnika liječenih drugim metodama.
Neuroleptički maligni sindrom: komplikacije
Komplikacije nakon malignog neuroleptičnog sindroma česte su i opasne po zdravlje, potencijalno smrtonosne. Da biste ih izbjegli, morate što prije postaviti ispravnu dijagnozu i započeti liječenje. Među najozbiljnijim komplikacijama nakon RNA možemo razlikovati:
- akutno zatajenje bubrega,
- kardiomiopatija,
- infarkt miokarda,
- respiratorno zatajenje,
- zatajenje jetre
- sepsa (sepsa),
- duboka venska tromboza.
