Aortna stenoza - uzroci, simptomi, liječenje

Stenoza aortne valvule je bolest ventila srca koja uzrokuje značajno povećanje opterećenja srca i smanjenje protoka krvi u arterijama. Što je zapravo stenoza aortne srčane zaklopke, koja stanja uzrokuju i koji su tretmani?

Stenoza aortnog zaliska (inače: aortna stenoza, stenoza lijevog arterijskog izlaza) najčešća je valvularna bolest srca. Među bolestima srca, češća su samo arterijska hipertenzija i ishemijska bolest srca. Ovisno o opsegu defekta, aortna stenoza je tri vrste: blaga, umjerena i teška. Stenoza aortnog zaliska posebno pogađa starije osobe. Procjenjuje se da više od 5% ljudi starijih od 75 godina ima ovu manu.

Također pročitajte: Hipertenzija - simptomi, uzroci, liječenje, prehrana. Koronarna bolest srca - simptomi. Kako prepoznati bolest koronarnih arterija?

Ako se pravodobno dijagnosticira aortna stenoza, liječnik koji dolazi, zajedno s ostalim članovima tzv. Srce tima (tim koji se sastoji od interventnog kardiologa i kardiokirurga) odlučuje o prisili kvara i načinu na koji će se izvršiti. Dvije su osnovne metode kirurškog liječenja aortne stenoze - klasična kirurgija i minimalno invazivna implantacija (TAVI). Oboje omogućuju dugogodišnje preživljavanje nakon takve intervencije.

Sadržaj:

1. Aortni zalistak - struktura, uloga, stenoza
2. Stenoza aortnog zaliska - uzroci
3. Stenoza aortnog zaliska - simptomi
4. Stenoza aortnog zaliska - dijagnoza
5. Stenoza aortnog zaliska - komplikacije
6. Stenoza aortnog zaliska - prognoza

Aortni zalistak - struktura, uloga, stenoza

Aortni zalistak nalazi se između lijeve klijetke i aorte. Kroz nju se krv izbacuje tijekom svakog stezanja srca. Aortni zalistak izrađen je od prstena i tri latice u obliku polumjeseca.

Primarna uloga aortnog ventila je spriječiti protok krvi iz aorte jer se srce opušta i tlak u lijevoj komori opada. Kako se srce skuplja, latice ventila se otvaraju i krv teče u aortu. Zauzvrat, kada se srce opusti, ventil se zatvara ispunjavajući latice malom količinom krvi koja teče natrag iz aorte. U normalnim uvjetima, točka spoja lijeve klijetke i aorte, tj. Lijevi arterijski otvor, ima oblik sličan krugu, a površina otvora kroz koji se izbacuje krv iznosi približno 2,5-3,5 cm².

Stenoza aortnog zaliska, tj. Smanjenje njegove površine, može se dogoditi iz mnogih razloga, poput oštećenja, trošenja ili drugih bolesti. To rezultira povećanjem otpora prema odljevu krvi, tj. Tzv naknadno opterećenje, što zauzvrat rezultira potrebom da se poveća rad koji obavlja srce koje kuca i produži vrijeme izbacivanja krvi - otvaranja ventila.

Dugoročno, takav pojačani rad, kao i kod bilo kojeg mišića, dovodi do hipertrofije stijenke lijeve klijetke. Rezultat toga je poremećaj proporcije između rada srčanog mišića i kontrakcije mišića i povećanja tlaka u njemu. To dovodi do disfunkcije srčanog mišića i smanjenja volumena izbačene krvi. Osim toga, zadebljali mišić se ne opušta učinkovito, što dovodi do nepravilnog punjenja komore krvlju tijekom dijastole.

Svi ovi procesi povezani sa stenozom ventila dovode ne samo do simptoma ove bolesti opisanih u nastavku, već također predisponiraju fibrilaciju atrija ili ishemijsku bolest srca.

Razvoj aortne stenoze traje mnogo godina, pa se s vremenom pojavljuju promjene u radu aortnog zaliska i srca.

Stenoza aortnog zaliska - uzroci

Najčešći čimbenici koji pridonose nastanku aortne stenoze su:

• dob - ovaj se defekt obično javlja u starijih osoba i najčešće je uzrokovan degenerativnim procesom, tj. trošenjem ventila,
• spol - defekt je češći kod muškaraca nego kod žena,
• pušenje,

i kronične bolesti kao što su:

• hipertenzija,
• dijabetes,
• zatajenja bubrega
• prekomjerna težina i pretilost,
• poremećaji u količini lipida u krvi (kolesterol) - ovaj proces karakterizira kalcifikacija ventila, posebno na rubovima latica.

Mnogo rjeđe stenozu aortnog zaliska uzrokuje reumatska bolest, tj. Autoimuno oštećenje zalistaka, što je komplikacija faringitisa uzrokovanog streptokokima. U reumatskoj bolesti, pahuljice se stapaju, postaju ožiljke i kalcificirane, uslijed čega se ne otvaraju pravilno i površina usta se smanjuje.

Najrjeđi uzrok stenoze aorte je urođeni defekt - tzv dvokrilni ventil.

Preporučeni članak:

Stenoza aortnog zaliska - simptomi

Stenoza aortnog zaliska opasna je mana, jer otprilike 50% pacijenata nema nikakvih simptoma. Pogotovo kad je sužavanje manje. Ovo asimptomatsko stanje može trajati dugi niz godina. Međutim, zajedno s porastom stenoze, počinju se pojavljivati ​​simptomi koji ukazuju na značajna oštećenja srca, kao što su:

• Simptomi angine, tj. Bolovi u prsima karakteristični za ishemijsku bolest srca.Oni su rezultat poremećaja omjera između obraslog mišića i količine krvi koju opskrbljuju koronarne žile. Zadebljani zid lijeve klijetke ima puno veću potražnju za kisikom i hranjivim tvarima, a koronarne arterije ne rastu dovoljno brzo da osiguraju povećanu potražnju srčanog mišića. To rezultira simptomima ishemijske bolesti srca, jer se unatoč odsutnosti ateroskleroze javlja ono što je poznato kao relativna ishemija miokarda.
• Palpitacije, koje mogu biti simptom same bolesti ili osnovne atrijske fibrilacije. Ova aritmija nastaje kada se obrastani mišić lijeve klijetke ne širi učinkovito, što otežava njegovo punjenje krvlju. Unatoč kontrakciji mišića lijeve pretkomore, manje krvi teče u komoru, što rezultira fibrilacijom atrija.
• "Simptomi niskog učinka", tj. Vrtoglavica, nesvjestica, umor - nastaju uslijed male količine krvi koju izbacuje suženi ventil, što uzrokuje periodičnu ishemiju, uglavnom središnjeg živčanog sustava.
• Zatajenje srca - pojavljuje se kao završni stadij bolesti. Ako kvar raste i ne liječi se, to dovodi do razvoja kompleksa simptoma zatajenja srca. Tijekom liječničkog pregleda čuje se sistolički šum nad aortnim ventilom, koji može zračiti u karotidne arterije. S fibrilacijom atrija, srčani ritam postaje nepravilan.

Preporučeni članak:

Stenoza aortnog zaliska - dijagnoza

Liječnički pregled dovodi do pretpostavke da pacijent ima aortnu stenozu. Određena dijagnoza zahtijeva dodatne testove, posebno:

• ehokardiografski pregled (odjek srca) - omogućuje vam potvrđivanje bolesti, procjenu stupnja njenog napredovanja, rad srca i praćenje napretka defekta. Na temelju parametara dobivenih eho testom - veličine otvora ventila, srednjeg gradijenta tlaka (razlika tlaka između aorte i lijeve klijetke) i brzine protoka krvi kroz ventil - defekt aorte svrstava se u skupinu blage, umjerene i teške stenoze (površina ventila manja od 1 cm²). ). Podjela i brzina rasta kvara vrlo su važni jer određuju daljnji postupak,
• pregled elektrokardiograma (EKG) u kojem u slučaju uznapredovalog defekta postoje znakovi hipertrofije lijeve klijetke,
• RTG grudnog koša (RTG) koji pokazuje uvećano srce i kalcificirane zaliske.

Srčani odjek ključni je test u dijagnozi aortne stenoze. EKG i RTG igraju marginalnu ulogu jer se odstupanja u njihovom dometu javljaju u vrlo uznapredovalom defektu.

Invazivni testovi, poput koronografije, rijetko se izvode za dijagnozu aortne stenoze. Indikacija za koronarnu angiografiju je kvalifikacija za operaciju ventila. Pregled se provodi u bolesnika s sumnjom na koronarnu aterosklerozu kako bi se procijenile koronarne žile i moguće indikacije za šivanje by-passova tijekom iste operacije.

Aortna stenoza - liječenje

Metode liječenja aortne stenoze mogu se podijeliti u 2 skupine:

• konzervativno liječenje - poželjno je u slučaju blage i umjerene stenoze i ako je kvar ozbiljan, ali nije kvalificiran za invazivnu operaciju; konzervativno liječenje uključuje periodičnu ehokardiografsku kontrolu svake 1-3 godine, ovisno o dobi, veličini defekta i ostalim čimbenicima, kao i farmakološku terapiju usmjerenu na liječenje zatajenja srca, fibrilaciju atrija i smanjenje simptoma ishemije miokarda,
• invazivno, kirurško liječenje - poduzima se u slučaju simptoma ozbiljne stenoze ventila utvrđenih na ehokardiografiji ili abnormalnih rezultata testa vježbanja.

Invazivni postupci u liječenju aortne stenoze uključuju:

• klasična kardiokirurgija (osnovna metoda), tijekom koje se oštećeni zalistak zamjenjuje u izvantjelesnoj cirkulaciji i po potrebi zaobilazi. Obično su ušiveni mehanički ventili. Ustrajni su, ali njihova prisutnost zahtijeva doživotno uzimanje antikoagulansa ("razrjeđivača krvi"), a time i povremeno praćenje INR-a. Njegove ciljne vrijednosti ovise o vrsti ugrađenog ventila, a određuje ih liječnik koji provodi postupak. Ako je primjena ovih lijekova kontraindicirana (npr. Mladim ženama koje planiraju trudnoću), popraviti operativni zahvat, implantaciju heretoplanta (odgovarajuće očišćen zalistak od npr. Svinje) ili homoplantata (tj. Plućni zalistak i aortni zalistak - tzv. Operacija Rossa). Takvo je rješenje manje izdržljivo i obično je nakon otprilike 10 godina potrebno ponovno pokrenuti i zamijeniti ventil, ali prisutnost prirodnih ventila ne zahtijeva uzimanje antikoagulansa.

• implantacija katetera - drugim riječima: TAVI (transkateterska implantacija aortnog zaliska) - ovaj postupak uključuje postavljanje novog aortnog zaliska kroz femoralnu arteriju. Tijekom postupka, mjesto implantacije precizno se određuje na temelju skopija, tj. Pregleda uz uporabu X-zraka i jeke srca. Ventil postavljen i "upakiran" na kateter odlaže se na određeno mjesto. TAVI se provodi kod pacijenata koji su, na primjer zbog popratnih bolesti, diskvalificirani iz klasične kirurgije jer bi to uključivalo previsok rizik. Sljedeća indikacija za ovaj postupak su pojedinačne indikacije kod ljudi koji mogu imati više koristi od transkateterskog liječenja (npr. Morfologija ventila). Naravno, takav postupak ima i brojne kontraindikacije, poput nedostatka kardiokirurških objekata na mjestu zahvata ili loših anatomskih uvjeta. Međutim, ostaje važna terapijska opcija za teško bolesne ljude koji pate od mnogih drugih stanja osim stenoze aorte. Nakon operacije TAVI, obično nije potrebno koristiti antikoagulanse, već odluku o njihovoj primjeni ili ne donosi liječnik koji provodi postupak.

• Perkutana balonska valvulotomija (vrlo rijetko se koristi), poput TAVI, intervencija je koja se vrši kroz femoralnu arteriju, ali proširuje stenotični ventil i djelomično ispravlja kvar. Najčešće se izvodi kao "bypass" postupak prije nadomjesne operacije ako postoji visok rizik neposredna operacija, rjeđe radi privremenog ublažavanja simptoma. Učinci valvulotomije nisu dugotrajni i stenoza se obično ponavlja nakon 6-12 mjeseci.

Treba imati na umu da je nakon zamjene zaliska, bez obzira radi li se o klasičnoj ili TAVI metodi, potrebno spriječiti zarazni endokarditis, prvenstveno uzimanjem antibiotika prije stomatoloških zahvata i sprečavanjem, a po potrebi i odgovarajućim liječenjem, bakterijskih infekcija.

Stenoza aortnog zaliska - komplikacije

Neliječena aortna stenoza može rezultirati pogoršanjem sposobnosti vježbanja, atrijalnom fibrilacijom i zatajenjem srca, ali i embolijom, npr. Moždanim udarom zbog zatvaranja moždanih arterija slomljenim kalcifikacijama. Štoviše, događa se da bakterije mogu lakše rasti na oštećenom ventilu, uzrokujući infektivni endokarditis. Također je dokazano da čvrsto sužavanje otvora aorte potiče poremećaje zgrušavanja, jer su trombociti i proteini plazme oštećeni na ovom području, što ga čini sklonijim krvarenju, posebno iz gastrointestinalnog trakta.

Stenoza aortnog zaliska - prognoza

Dok se ne pojave simptomi aortne stenoze, prognoza je dobra, pacijenti žive dugi niz godina ne znajući za bolest. Međutim, pojava bolesti pogoršava prognozu liječenja. Zbog toga je toliko važno i potrebno povremeno provjeravati ovu srčanu manu i savjetovati se s liječnikom u slučaju dispneje, lupanja ili bolova u prsima. Simptomi povećavaju vjerojatnost smrti, ali operacija povećava očekivano trajanje života.

U slučaju ozbiljne aortne stenoze, bavljenje sportom mora biti ozbiljno ograničeno, au nekim slučajevima čak i kontraindicirano. Nakon liječenja (kirurški zahvat ili TAVI) moguće je nastaviti baviti se sportom, obično bez ograničenja. Međutim, iz nekih razloga bavljenje sportom može biti ograničeno. Osobama koje uzimaju antikoagulanse kontraindicirano je baviti se kontaktnim sportovima zbog rizika od ozljeda i povezanog rizika od krvarenja, posebno opasno kod osoba koje uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi.