Od svih gore spomenutih čimbenika, u ovom trenutku uputit ćemo se na probleme koji proizlaze iz nedostatka pridržavanja lijekova koji se trenutno smatraju jednim od najvažnijih uzroka hospitalizacija koje se mogu spriječiti.
To se posebno odnosi na bolesnike s kroničnim bolestima: dijabetes, zatajenje srca, hipertenzija i visoka razina kolesterola.
U populaciji koja ima velik broj starijih odraslih osoba, uglavnom nositelja kroničnih bolesti, ove brojke su više nego važne, jer veći broj hospitalizacija znači i veće troškove, uz smanjenje resursa koji su dostupni u bilo kojem trenutku.
Od svih prihoda koji se odnose na lijekove u SAD-u između 33 i 69% nastalo je zbog napuštanja liječenja, što predstavlja trošak od 100 milijardi godišnje (13% ukupnih zdravstvenih izdataka.)
Nekoliko studija pokazalo je da samo trećina populacije pravilno slijedi indikacije, druga trećina ne poštuje je iz više razloga, a trećina je ostavlja po izboru.
Neke brojke
- 14 i 21% ne povlači lijekove
- 12 do 20% uzima lijekove druge osobe
- 60% pacijenata ne može imenovati sve lijekove koje primaju
- 30 do 50% ne slijedi upute
Nedostatak pridržavanja liječenja primjećuje se i kod akutnih bolesnika.
- U kratkoročnom liječenju antibioticima između 30 i 50% napušta se čim se simptomi poboljšaju.
U kroničnih bolesnika umanjenost doseže ukupno 50% .To predstavlja veći rizik od komplikacija u bolesnika s dijabetesom, hipertenzijom, zatajenjem srca, astmom.
U populaciji bolesnika s koronarnom insuficijencijom, praćenje je pokazalo da je u roku od šest mjeseci od početka liječenja 25% odustalo od toga, u drugom istraživanju s pacijentima koji su primali statine utvrđeno je da je za šest mjeseci privrženost pala sa 80 na 56%,
Jedan od najvažnijih uzroka prekida liječenja je
1- Ekonomski faktor: troškovi prevoza, plaćanje narudžbi i karata, mala količina izdatih lijekova. Kod pacijenata kojima nedostaje pokriće, trošak može značiti veće izdatke.
Analizom uzroka hospitalizacija koje se mogu spriječiti utvrđeno je da je većina pacijenata s kroničnim stanjima koja nisu mogla pristupiti osiguranju imala veću učestalost komplikacija zbog nedostatka lijekova.
Na isti je način bolesnikov dom povezan s većom ili manjom poteškoćom u pristupu ljekarni.
2 Pacijent pati od kronične bolesti koja određuje velike frustracije.
Neke patologije ne dopuštaju voditi umjereno zadovoljavajuću kvalitetu života pa se lijekovi koji ne uspijevaju riješiti simptoma smatraju dodatnim teretom. S druge strane, ako lijek proizvodi nuspojave, može dovesti do zaključka da ne samo da ne poboljšava Pogoršava bolest.
3- Pacijent ne razumije ozbiljnost svog stanja.
Ne izlažući bol, funkcionalnu nemoć ili drugi jednako upečatljiv simptom, pacijenti mogu misliti da njihovo stanje ne zahtijeva trajno liječenje: nemam simptoma, izliječen sam.
4-polipragmaziju
Potreba za uzimanjem nekoliko lijekova i u različito doba dana obično uzrokuje probleme, osobito starijim pacijentima ili onima koji imaju kognitivne poteškoće.
5. Nuspojave. Pacijent može osjetiti da su nuspojave jače ili manje podnošljive od koristi.
6 - Liječenje je previše složeno ili zahtijeva apstinenciju od hrane ili pića koja mogu međusobno djelovati.
7. Kulturni, obiteljski, religijski faktori
Kako utvrditi nedostatak terapijskog pridržavanja prije nego što dođe do komplikacija? Osim što se pacijent ne poboljša, teško je znati jesu li indikacije ispunjene ispravno.
Pacijenti obično uzimaju lijek ispravno pet dana prije posjete i pet dana kasnije, fenomen poznat kao prianjanje na ured.
Kako su pacijenti skloni osjećaju zastrašivanja pred liječnikom, obično izjavljuju da se na odgovarajući način pridržavaju tretmana, predlaže se da se pristup temi pristupi na sveobuhvatniji način, s pitanjima kao što su. Znam da je liječenje komplicirano ... s toliko pilula koje trebate uzimati ... Kako ga uzimate? Jeste li ikad zaboravili?
Tri stupa za postizanje terapijskog prianjanja
1- Edukacija pacijenta
Pojam zdravstvena pismenost odnosi se na sposobnost pojedinca da prima, obrađuje i razumije osnovne informacije potrebne za slijediti upute liječnika i donositi odluke o svom zdravlju.
Mnogo puta:
- Pacijent ne razumije upute. Čak se i najinteligentniji pacijenti malo sjećaju usmenih preporuka bilo zbog napetosti ili zastrašivanja, a ovaj je problem veći ako dodamo i slušne, kognitivne ili kulturološke poteškoće.
- Ne razumijete razlog za lijekove.
Informirani pristanak koji se primjenjuje prije invazivnih postupaka i prije nekih medicinskih tretmana treba primijeniti u receptu za lijekove, objašnjavajući pacijentu zašto i kako uzimati lijek i upućivati pacijente o nuspojavama
Potrebno je više vremena nego što je obično dostupno u savjetovanjima, ali se i više zalaže, preporučuje se i edukativni materijal, brošure, videozapisi o bolesti i načinu djelovanja lijekova.
Preporučljivo je pratiti razvoj putem posjeta ili telefonskih poziva.
Očito je problem kompliciran kada pacijent prima lijekove koje je naznačilo nekoliko stručnjaka: proces usklađivanja lijekova ima vodeću ulogu.
2-Pojednostavite režim lijekova
Koliko je moguće smanjiti broj tableta, postoji jasna obrnuta veza između broja lijekova na kraju dana i pridržavanja liječenja.
3. Smanjite troškove lijekova
To podrazumijeva dostupnost u smislu vremena i novca. Američke osiguravajuće kuće shvatile su da je jeftinije ulagati u lijekove nego liječiti komplikacije koje određuju prijem u bolnicu.
Izvor: www.DiarioSalud.net
