Atipični autizam daje kasne simptome

Atipični autizam je razvojni poremećaj koji pripada spektru autizma, a čiji se simptomi mogu primijetiti nakon što dijete napuni 3 godine. Razvoj ove vrste autizma često prate ozbiljni genetski nedostaci i mentalna retardacija. Razgovaramo s dr. Joannom Ławickom, predsjednicom Zaklade Prodeste, o tome kako prepoznati atipični autizam i gdje potražiti pomoć u dijagnozi i terapiji.

Atipični autizam daje simptome slične onima kod dječjeg autizma, ali se razlikuje po težini i trajanju. Često se dijagnosticira kod djece kod koje autizam proizvodi nespecifične, manje karakteristične simptome i povezan je s pojavom ozbiljnih genetskih poremećaja.

Kako razlikovati dječji autizam od atipičnog? Kakav je tretman djeteta s atipičnim autizmom i koja je važnost sudjelovanja roditelja u njemu? Na ova i druga pitanja odgovara dr. Joanna Ławicka, defektolog, suosnivač i predsjednik Zaklade Prodeste koja se bavi dijagnozom, terapijom i edukacijom u području poremećaja iz autističnog spektra.

• Po čemu se atipični autizam razlikuje od autizma u djetinjstvu?

Dr. Joanna Ławicka: Atipični autizam jedinica je koja je definirana u ICD-10, iako vrlo slabo pročišćena - priznaju i sami autori ove klasifikacije. Vjerojatno je stvoren kako bi mogao dijagnosticirati djecu ili ljude koji su iz različitih razloga "zatajili" kriterije za dječji autizam. Trenutno se ova dijagnoza koristi vrlo rijetko ili netočno.

Prema ICD-10, možemo dijagnosticirati atipični autizam kod djeteta koje se normalno razvijalo do treće godine života ili kod djeteta koje ima jasne simptome u tzv. dijagnostička trijada ih nema u količini naznačenoj ICD-10 za dječji autizam. Nažalost, dijagnoza "atipičnog autizma" koristi se najčešće u slučaju dijagnostičkih pogrešaka. Osobno sam se susretao sa situacijama kada sam, pitajući stručnjake zašto su djetetu dijagnosticirali atipični autizam kod djeteta s klasičnim oblikom dječjeg autizma, dobio odgovor da nisu sigurni u dijagnozu, nisu željeli "žigosati" dijete, nisu htjeli uplašiti roditelje i htjeli dati nadu da to nije ovaj "tipični" autizam.

• Koji čimbenici utječu na razvoj atipičnog autizma kasnije u životu? Može li petogodišnje dijete, koje je do sada bilo potpuno zdravo, odjednom pokazati znakove autizma?

J. Ł.: Situacije u kojima se dijete s autizmom pravilno razvija do 3. godine izuzetno su rijetke i općenito se tiču ​​ozbiljnih metaboličkih nedostataka koji proizvode kasne razvojne učinke i tijekom kojih možemo pronaći simptome tipične za autizam. Prema svjetskim standardima, u slučaju koegzistencije metaboličkih oštećenja i autizma, oba ova entiteta trebaju biti dijagnosticirana. U ovom je slučaju kategorija "atipični autizam" opravdana, tim više što je često progresivni gubitak komunikacijskih i socijalnih kompetencija prvi signal koji zabrinjava roditelje. Vrijedno je, međutim, naglasiti da ako se takva osoba prijavi na dijagnozu - apsolutno se ne smije zaustaviti na simptomatskoj dijagnozi atipičnog autizma. Dijete treba odmah uputiti u specijalizirani centar za dubinsko istraživanje genetskih i metaboličkih nedostataka.

• Koji bi simptomi atipičnog autizma trebali zabrinuti roditelje? Postoje li simptomi koji su posebno karakteristični za ovu bolest?

J. Ł.: Počnimo s činjenicom da niti jedan od klasificiranih oblika poremećaja iz autističnog spektra nije bolest. S terapijskog gledišta, to su razvojni poremećaji. Razlika je temeljna. Bolest je statično stanje, izlječivo ili ne. Poremećaj u razvoju nije ništa manje nego situacija u kojoj se ljudski razvoj odvija na drugačiji način od uobičajenog - od najranijih dana života do smrti. Autizam se ne može izliječiti, ne zato što je neizlječiva bolest, već zato što uopće nije bolest. Možete pomoći ljudima s poremećajima spektra da bolje funkcioniraju u svijetu, razumiju sebe i svoju okolinu i razviju svoje sposobnosti. Naučite živjeti s autizmom. Baš kao što slijepi ljudi nauče živjeti bez vida.

Atipični autizam nema specifične simptome. Jedini karakterističan obrazac bit će kada se dijete pravilno razvija do 3. godine.U svim ostalim slučajevima uočavamo razvojne probleme tipične za spektar autizma u sferi komunikacije, izgradnje društvenih odnosa i razvijanja obrazaca aktivnosti.

Roditelje uvijek trebaju uznemiravati signali kao što su usporeni razvoj govora, nedostatak ukazivanja rukom na razne stvari kako bi pobudili interes drugih ljudi ili usmjerili njihovu pažnju više na predmete, događaje, situacije nego na ljude u okolini. Dojenče koje se obično razvija u najranijoj fazi života vjerojatnije će privući ljude nego predmete. Ne treba podcjenjivati ​​nedostatak slijeđenja predmeta koji su ukazani djetetu ili nepoštivanje smjera pogleda druge osobe.

Ne vrijedi vjerovati stereotipima. Djeca s autizmom često se rado maze, ne svi imaju blistave poteškoće u uspostavljanju očnog kontakta, mnogi su vrlo otvorenog uma i prigrljuju ljude - nažalost, trpe neuspjehe zbog poteškoća u procjeni potreba drugih.

Također pročitajte:

• Autizam: uzroci, vrste, simptomi, terapija
• Vrste autizma i poremećaji iz autističnog spektra
• Autizam u ranom djetinjstvu: uzroci, simptomi, terapija

• Gdje bi roditelji trebali poduzeti prve korake ako sumnjaju na atipični autizam kod svog djeteta? Koje će ustanove pomoći u postavljanju dijagnoze?

J. Ł.: Svakako vrijedi odabrati specijalne ustanove. Kao i kod cijelog spektra autizma, dijagnoza je složena, zahtijeva iskustvo i upotrebu međunarodnih standarda. Nemoguće je ispravno i odgovorno dijagnosticirati bilo koga u uredu, samog, viđajući dijete nekoliko minuta.

• Kako se dijagnosticira atipični autizam?

J. Ł.: Isto kao u slučaju ostalih poremećaja iz spektra autizma. Prvi korak je detaljan dijagnostički intervju, drugi je analiza djetetove dokumentacije i mogućih snimaka iz djetetove okoline, sljedeći je usmjereno promatranje čiji tijek bilježi dijagnostički tim koji se sastoji od najmanje tri stručnjaka.

Sljedeći je korak liječnički pregled koji provodi specijalistički psihijatar. Konačno, cijeli dijagnostički tim, svi ljudi koji su sudjelovali u procesu, prikupljaju podatke iz dijagnoze, povezuju ih s klasifikacijom ICD-10 i postavljaju dijagnozu. Kao što sam spomenuo - kada govorimo o situaciji u kojoj se simptomi zapravo pojavljuju nakon treće godine, uloga liječnika u timu je neprocjenjiva. On je taj koji mora odlučiti kamo uputiti dijete na daljnju dijagnostiku, kako ne bi previdio metaboličke ili genetske nedostatke koji bi potencijalno mogli ugroziti zdravlje ili čak život.

• Koje su posljedice kasne dijagnoze autizma?

J. Ł.: Danas se rana dijagnoza postavlja najkasnije u dobi od 36 mjeseci. To se puno mijenja u terapijskom pristupu i u predviđanjima razvoja. U slučaju ranih razvojnih sumnji - točna dijagnoza obično djetetu omogućuje izbjegavanje ozbiljnih posljedica, od kojih do izražaja dolazi smanjenje intelektualnog potencijala.

Problem nastaje kada se stvarno bavimo gubitkom komunikacijskih i socijalnih kompetencija nakon treće godine života. Tada će rana dijagnoza biti situacija u kojoj se dijagnoza postavlja što je prije moguće od trenutka kada se pojave sumnje. Inače, posljedice nedostatka dijagnoze ili prekasne dijagnoze mogu biti doista strašne. Mnogi metabolički nedostaci su nedostaci koji dovode do smrti ako se ne liječe. Ta se mogućnost ne može odbaciti, niti se kasni pojava simptoma može objasniti na način koji nije povezan sa znanstvenim činjenicama.

Naišao sam na situaciju kada je okolina objašnjavala produbljivanje, regresivne poremećaje djetetovog razvoja koji su se pojavili u petoj godini života ... cijepljenjem. Ne možeš to učiniti. Nema dokaza o povezanosti autizma i cjepiva, a postoje brojne i ozbiljne studije koje dokazuju da ne postoji veza.

• Neki od simptoma autizma preklapaju se sa simptomima Aspergera. Mogu li se ove dvije jedinice zbuniti? Može li takva pogreška utjecati na tijek i napredak u terapiji?

J. Ł.: Počinjanje takve pogreške dokazuje potpuno nerazumijevanje principa diferencijalne dijagnoze unutar sveprisutnih razvojnih poremećaja. Osnovni kriteriji za razlikovanje Aspergerovog sindroma od autizma su nedostatak kašnjenja u razvoju govora i točna razina intelektualnog razvoja, koja omogućava prilagodbu života tipičnu za dob. Ako dijete ispunjava ova dva plus dodatna kriterija - dijagnosticirat ćemo Aspergerov sindrom. Ako dijete odgađa govorni razvoj, moramo odabrati drugi oblik sveprisutnog razvojnog poremećaja. Ako utvrdimo da djetetov razvoj udovoljava kriterijima dječjeg autizma, zatvaramo temu ovom dijagnozom.

U opisnom dijelu ICD-10 možemo pronaći detaljne smjernice autora klasifikacije za razumijevanje suštine atipičnog autizma. Prva indikacija za takvu dijagnozu je spomenuta pojava simptoma nakon 3. godine, sa svim posljedicama ove situacije, o čemu sam već raspravljao.

Druga je specifična situacija, kada kod djeteta s teškim, višestrukim invaliditetom, najčešće uključujući ozbiljan teret intelektualnog razvoja, također uočavamo nedostatke u dijagnostičkoj trijadi za sveprisutne poremećaje razvoja. Tada se postavlja ozbiljna dijagnostička dilema - u kojoj mjeri uočene poteškoće djeteta proizlaze iz općeg invaliditeta i u kojoj su mjeri izravna manifestacija autizma?

U ovom slučaju, kada slika razvoja nije jednolična, simptomi u kvantitativnom smislu ne odgovaraju u potpunosti kriterijima dječjeg autizma, a kvalitativno ih zamućuje opći invaliditet - također možemo pokušati dijagnosticirati atipični autizam. Tada govorimo o atipičnoj simptomatologiji. Međutim, kako je lako uočiti, to su situacije zbog kojih je nemoguće pomiješati atipični autizam s Aspergerovim sindromom.

Ovdje je vrijedno spomenuti da ICD-10 može dijagnosticirati i visoko funkcionirajuću djecu koja ne udovoljavaju kriterijima dječjeg autizma (kvantitativno ili kvalitativno) ili Aspergerovog sindroma (npr. Zbog usporenog razvoja govora, koji se brzo ubrzao). Ovu mogućnost stvara kategorija F84.8 - Ostali rašireni razvojni poremećaji.

Također pročitajte:

• Kakav je život odraslog autističara?
• Autizam koji dobro funkcionira: uzroci, simptomi, terapija

• Koji je tretman djeteta s dijagnozom atipičnog autizma?

J. Ł.: Kao u slučaju svakog djeteta sa spektrom autizma, terapija mora biti vrlo individualizirana i uključivati ​​cijelu obitelj. Moramo to reći jasno i jasno: nemoguće je pomoći autističnom djetetu koje radi s njim u uredu, za stolom. Na taj način da, možemo ispraviti pojedinačne, uske razvojne funkcije, ali ni na koji način nećemo pomoći djetetu u području razvoja odnosa i komunikacije. To se ne može učiniti izolirano od djetetove neposredne okoline, jer dijete tek tamo uči komunicirati i graditi stvarne odnose.

Terapiju uvijek treba kombinirati s programom za roditelje koji će im omogućiti da temeljito razumiju specifičnosti razvoja svog djeteta, prihvate ih i razumiju njihove specifične potrebe. To nije lak zadatak, ali se može izvršiti. Klinika u našoj Zakladi na ovu tešku potrebu odgovara formulom Obiteljskih terapijskih susreta (RST). To je sveobuhvatan terapijski program koji omogućuje i utvrđivanje smjera u kojem bi djetetov razvoj trebao biti podržan u određenim područjima, kao i pružanje učinkovite podrške cijeloj obitelji - roditeljima i braći i sestrama.

Tijekom svakodnevne terapije, osim RST-a, obitelj bi trebala podržati djetetovo razvijanje ključnih kompetencija povezanih s izgradnjom socijalnih odnosa. Govorimo prvenstveno o razvoju Teorije uma, traženju strategija za poticanje relacijskih procesa, uvođenju tehnika alternativne i podržavajuće komunikacije te posebnim obrazovnim strategijama koje djetetu omogućuju povratak osjećaja sigurnosti i predvidljivosti. Važan element bit će i suzbijanje učinaka poteškoća u analizi i sintezi osjetilnih podražaja, ali moramo biti svjesni da puka podrška djeteta na ovom području ne sprječava pogoršanje socijalnih i komunikacijskih poteškoća.

U našem društvu spektar autizma prečesto gledamo kao poremećaj u ponašanju. Tada je terapijski postupak usmjeren na uklanjanje ponašanja koja odstupaju od općeprihvaćenih normi. U međuvremenu, to nije način. Činjenica da je dijete, na primjer, prestalo mahati rukama od uzbuđenja, ne znači da razumije svoja osjećaja i zna da su drugi ljudi znatiželjni o njegovom emocionalnom stanju i njegovim uzrocima. Dakle, ne može se odnositi na stanja drugih ljudi, i kao posljedica toga - još uvijek nema resursa za izgradnju zajedničkih, zadovoljavajućih odnosa s okolinom.

Pročitajte također: Alternativna i podržavajuća komunikacija za ljude koji imaju problema s komunikacijom

• Psiholozi predviđaju da će u novoj verziji klasifikacije ICD podjela na pojedinačne vrste autizma nestati i zamijenit će ih jedna cjelina bolesti - "poremećaj spektra autizma". Mislite li da je takvo rješenje korisno za pacijente?

J. Ł.: Ovo više nije stvar predviđanja - dogodit će se ova promjena. Promjene u ICD-u uvijek su u korelaciji s promjenama u američkoj DSM klasifikaciji, koja je u najnovijoj verziji eliminirala podjelu na kliničke potkategorije. ICD će zasigurno slijediti ovaj put, što znači da ćemo uskoro dijagnosticirati jednostavno poremećaj spektra autizma (ASD). Ovo je vrlo dobar postupak. Svakako će ograničiti broj dijagnostičkih pogrešaka. Također se nadam da će to dodatno povećati broj ljudi kojima je dijagnosticirano u najranijem djetinjstvu.

Vrijedno je, međutim, reći da u terapijskom pristupu, a ne u medicinskom, nastojimo izbjegavati pojam "pacijent" jer sugerira medicinski pristup i stanje bolesti. Autistična osoba nije bolesna, pa stoga nije pacijent.

Doktor je društvenih znanosti, defektolog, suosnivač i predsjednik uprave Zaklade Prodeste iz Opola. Autor brojnih znanstvenih, popularizacijskih i računalnih edukativnih igara u suradnji s PWN-om. Autor knjige „Nisam vanzemaljac. Imam Aspergerov sindrom ”, koji će se pojaviti na izdavačkom tržištu u lipnju 2016. Privatno, majka tri kćeri.