Smatra se da je ishemijsku bol najteže kontrolirati jer uobičajena sredstva protiv bolova nisu učinkovita. Pojavljuje se kad je protok krvi kroz krvne žile iz nekog razloga zaprečen. Koji su uzroci ishemijske boli i kako se liječi?
Sadržaj:
- Ishemijska bol u nogama
- Ishemijska crijevna bol
- Ishemijska glavobolja
Ishemijska bol prati gotovo sve bolesti krvnih žila. Javlja se kod ishemijske bolesti srca, kod Raynaudove bolesti, obliteracijskog arteritisa, kod dijabetesa i povremene klaudikacije. U 98% slučajeva ishemija je rezultat razvijene ateroskleroze. Ishemija je stanje u kojem u određena tkiva dolazi manje krvi, a s tim i manje kisika nego što je trenutno potrebno za održavanje normalnog staničnog metabolizma.
Ishemija i pridruženi bolovi mogu se pojaviti u mnogim dijelovima našeg tijela. Može utjecati na donje i gornje udove, glavu, mozak i crijeva.
Ishemijska bol u nogama
Klasičan primjer ishemijske boli je bol povezana s povremenom klaudikacijom. Pojavljuje se u hodu. Tijekom vježbanja (npr. Hodanja), opskrba krvlju je loša, a proces anaerobne glikolize (posljedica tkivne hipoksije) u mišićima je povećan. Prekomjerna proizvodnja laktata anaerobnom glikolizom uzrokuje acidozu, koja se očituje bolovima u vježbi (nazvanim klaudikacijom). Bol je toliko jak i oštar da tjera osobu da se zaustavi i odmori.
Bolest je progresivna. Ako se ne liječi, to će dovesti do situacije da se bol također pojavljuje u mirovanju. To je stanje koje se naziva kritična ishemija. Posljedica može biti nekroza tkiva nogu. U slučaju opsežne nekroze, odabrani postupak spašavanja života pacijenta je amputacija dijela ili cijelog uda.
U početnoj fazi bolesti njegov razvoj može zaustaviti interni medicinski postupak, kasnije je potrebno intervenirati kod vaskularnog kirurga koji će otvoriti suženu posudu ili, ako je moguće, obaviti zaobilaznicu.
U poodmakloj fazi bolesti, međutim, operacija je često neučinkovita i ovo je situacija u kojoj olakšanje može pružiti operacija koju izvodi specijalist za interventno liječenje boli.
Takav se postupak sastoji u blokiranju aktivnosti simpatičkog živčanog sustava na visini koja odgovara inervaciji određenog uda. Najpreciznija metoda kod bolova udova je termolezija, koja omogućava selektivno uništavanje odgovarajućih živčanih vlakana. To ne samo da olakšava bol, već i poboljšava opskrbu udova povećavajući i aktivirajući kolateralnu cirkulaciju. Dolazi do tzv preraspodjela krvi i posljedično za poboljšanje oksigenacije tkiva.
Stoga ovaj tretman nije samo analgetički, već i terapijski postupak koji podupire liječenje osnovne bolesti. Treba uzeti u obzir da preraspodjela u početnoj fazi nakon zahvata može biti vrlo bolna, jer tkiva koja su do sada oštećena reagiraju šokom na povećanu opskrbu krvlju.
Ishemijska bol u nogama javlja se kod svake pete osobe u dobi od 55 i više godina. Rizik od razvoja kronične ishemijske boli raste s godinama. Nakon 70. godine života to doživljava više od polovice ljudi.
Ishemijska bol u nogama javlja se kada je suženje unutarnjeg promjera arterijske žile veće od 50%.
Ishemijska crijevna bol
Ishemiju crijeva možemo klasificirati kao kroničnu, koja je posljedica suženja arterija koja opskrbljuje crijeva, i akutnu, koja je posljedica nagle i potpune blokade protoka krvi u crijevima. Kronična ishemija crijeva rezultat je suženja visceralnih arterija, koje su arterije koje dovode krv u crijeva. Nedovoljna opskrba krvlju, bogata kisikom i hranjivim tvarima, uzrokuje niz karakterističnih simptoma, često nazvanih trbušna angina. Ishemija najčešće pogađa tanko crijevo, no javlja se i ishemija debelog crijeva.
Najčešći uzrok kronične ishemije crijeva je ateroskleroza. Taloženje aterosklerotskih plakova u arterijama crijeva i simptomi koji su uzrokovani analogni su koronarnoj aterosklerozi.
Simptom kronične ishemije crijeva je tzv trijada simptoma.
- Bolovi u trbuhu, koji se obično javljaju 15–60 minuta nakon obroka. Probavljanje i premještanje hrane posao je koji crijeva rade, zahtijevajući veću opskrbu kisikom i hranjivim tvarima. Iako protok krvi kroz sužene žile može biti dovoljan u mirovanju (tj. Bez hrane u crijevima), tijekom rada, kad je potrebno više krvi, počinju nedostajati potrebne hranjive tvari. To je bol koja se očituje. Što je obilniji i masniji obrok, to crijeva moraju uložiti više truda u probavu. Pogoršava bol. Simptomi traju oko 1–3 sata.
- Kaheksija. Bol nakon obroka uzrokuje da se većina pacijenata suzdrži od jela. Uz to, nedovoljno opskrbljena crijeva rade lošije, pa stoga ne apsorbiraju hranjive sastojke iz hrane. Štoviše, pacijenti s crijevnom ishemijom imaju osjećaj brze sitosti. U 80% slučajeva kronična crijevna ishemija rezultira gubitkom kilograma.
- Trajni proljev.
Ostali simptomi kronične crijevne ishemije uključuju mučninu, povraćanje, zatvor, nadimanje i opću slabost.
U bolesnika s kroničnom crijevnom ishemijom cilj liječenja je vratiti normalan protok krvi kroz trbušne arterije. To se može učiniti na dva načina.
- Kirurški postupak kojim se uklanja aterosklerotski plak koji ometa protok kroz arteriju (endarterektomija). Druga mogućnost za kirurško liječenje je stvaranje premosnice koja će zaobići mjesto stenoze. Fragment pacijentove vene izvađen s drugog mjesta ili umjetne vaskularne proteze ugrađuje se ispred i iza mjesta stenoze, tako da krv može zaobići prepreku i slobodno teći.
- Endovaskularno liječenje ili angioplastika uključuje umetanje katetera u suženu arteriju s balonom na kraju. Napuhavanje balona u stenozi omogućuje širenje plovila. Osim toga, mogu se koristiti stenti ili male "opruge" koje drže zid stijenke posude.
Trenutno liječenje često započinje endovaskularnim postupkom manjeg rizika, a u slučaju njegove neučinkovitosti ili kada anatomski uvjeti takav postupak sprječavaju, operacija se izvodi u obliku endarterektomije ili zaobilaženja stenoze (bypass).
U većine bolesnika kirurškim liječenjem uspostavlja se normalan protok krvi u crijevima. Međutim, treba naglasiti da će se problem mijenjati bez promjene prehrambenih navika, smanjenja kilograma, prestanka pušenja i provođenja redovite tjelesne aktivnosti. U oko 25% bolesnika bolest se ponavlja u roku od nekoliko godina nakon operacije. Poduzimanje preventivnih mjera i poštivanje liječničkih preporuka može zaustaviti ili barem usporiti taloženje ateroskleroze u žilama.
Ishemijska glavobolja
Glavobolje vaskularnog podrijetla su migrena i vazomotorna bol povezane s arterijskom hipertenzijom i javljaju se u tijeku ateroskleroze. Ishemijska glavobolja može biti povezana s aterosklerozom karotide. Mnogim je ljudima prvi simptom ateroskleroze karotide moždani udar.
Također postoji skupina pacijenata koja osjeća samo vrtoglavicu i glavobolju, zujanje u ušima, čudno trnjenje u udovima i poremećen osjećaj i ravnotežu. Ako se takvi simptomi javljaju kod osoba s bolestima srca, povišenim kolesterolom ili pušačima, bolje ih je ne zanemariti.
Karotidne arterije najvažnije su žile koje opskrbljuju mozak krvlju. Njihov rad možemo osjetiti stavljajući prste uz bok vrata. Vertebralne arterije skrivene u kralježnici jednako su važne za nesmetan rad mozga. Sužavanje lumena ovih arterija dovodi do vrlo opasne ishemije mozga.
Bez pretjerivanja se može reći da su učinkovite i patentirane karotidne arterije jamstvo našeg zdravlja. Važno je ne samo da krv učinkovito teče kroz sve četiri arterije, već i da embolički materijal, tj. Aterosklerotični plakovi odvojeni od unutarnjeg zida arterije, ne ulaze u krvne žile mozga s krvlju.
Ako fragment aterosklerotske ploče dosegne mozak, javit će se vrlo ozbiljni neurološki poremećaji. Najgori scenarij takvog događaja rezultira smrću pacijenta.Karotidne su arterije osjetljivije na aterosklerotske lezije od vertebralnih arterija.
Karotidna ateroskleroza javlja se u otprilike 30% ljudi starijih od 65 godina.
Aterosklerotske lezije karotidnih arterija razlikuju se po težini, što određuje prohodnost i način njihovog liječenja. U Poljskoj 10 tisuća. karotidne arterije za zaštitu pacijenata od moždanog udara, pa čak i gubitka života.
Mora se imati na umu da su moždani udari treći uzrok smrti u zemlji, od čega su 80% ishemijski moždani udari, tj. Uzrokovani zaustavljanjem opskrbe mozga krvlju. To pokazuje razmjere problema ne samo s medicinske točke gledišta, već i s ekonomske i socijalne točke gledišta.
O autoru
Pročitajte više članaka ovog autora
