Ishemijska bolest srca u starijih osoba

Koronarna bolest srca (bolest koronarnih arterija) u starijih osoba može biti atipična, a simptomi mogu biti nespecifični. Mnoštvo bolesti i opće stanje vezano za dob imaju specifične posljedice u pogledu čimbenika rizika, simptoma i strategija upravljanja ishemičnom bolešću srca u starijih osoba. Vrijedno je saznati koje su točno te razlike i kakav je njihov praktični značaj.

Sadržaj:

1. Uzroci ishemijske bolesti u starijih osoba
2. Čimbenici rizika od koronarne bolesti srca u starijih osoba
3. Ishemijska bolest srca u starijih osoba: simptomi
4. Ishemijska bolest u starijih osoba: dijagnoza
5. Profilaksa ishemijske bolesti
6. Liječenje ishemijske bolesti srca

Ishemijska bolest srca u starijih osoba malo je drugačija bolest nego u mlađim dobnim skupinama. Razlike su povezane s manifestacijom - simptomima, ali i s dijagnostikom i liječenjem - farmakološkim i kirurškim. Na sve ove aspekte u velikoj mjeri utječe višestruka bolest starijih osoba.

Stoga, ishemijska bolest srca u starosti predstavlja veliki izazov za liječnika u pogledu postavljanja točne dijagnoze i odabira odgovarajućeg liječenja. Ova poteškoća proizlazi iz ravnoteže između nuspojava lijekova kojima su starije osobe posebno izložene i odgovarajućeg odabira liječenja, tako da se ishemijska bolest ne razvija i simptomi ne smetaju.

Uzroci ishemijske bolesti u starijih osoba

Uzrok koronarne bolesti u svim dobnim skupinama je, u velikoj većini slučajeva, ateroskleroza. To je jedan od mnogih procesa starenja krvožilnog sustava - i srca i svih arterija u tijelu.

Proces taloženja kolesterola u stijenkama žila započinje u mladosti i postupno napreduje, ako utječe na koronarne arterije i uzrokuje njihovo sužavanje, razvija se koronarna bolest. Njegovi simptomi proizlaze iz nedovoljne opskrbe kardiomiocita krvlju kisikom i hranjivim tvarima, što znači da nemaju dovoljno energije za učinkovito ugovaranje.

Čimbenici rizika od koronarne bolesti srca u starijih osoba

Stariji ljudi su izloženi riziku od razvoja ishemijske bolesti ne samo zbog svoje dobi, već i zbog drugih bolesti. Postoji skupina čimbenika rizika, neovisno o dobi, oni su:

• netočna prehrana
• pušenje
• malo tjelesne aktivnosti

njihov odnos s godinama leži u činjenici da se javljaju kao posljedica dugi niz godina uspostavljenih navika, koje je kod starijih osoba teško promijeniti. Uz to, čimbenici rizika za ishemijsku bolest uključuju:

• hipertenzija
• dijabetes
• abnormalni kolesterol
• upalne bolesti (npr. RA - reumatoidni artritis)

proizlaze izravno iz gore spomenutih čimbenika rizika, ali u starijih ljudi ove su bolesti puno češće nego u mlađih ljudi.

Nažalost, dokazano je da je i sama dob također faktor koji povećava vjerojatnost ishemijske bolesti, iako je posljedica gore opisanih stanja. To je zbog činjenice da smo tijekom cijelog svog života izloženi, s jedne strane, nepravilnom načinu života (pušenje ili nedostatak tjelesne aktivnosti), ali i pojavi mnogih bolesti, npr. Hipertenzije ili dijabetesa, a nakupljanje ovih čimbenika doseže svoj vrhunac u starijoj dobi.

Koronarna bolest srca češće pogađa muškarce starije od 45 godina i žene starije od 55 godina, no vjeruje se da se kardiovaskularni rizik naglo povećava samo u starijoj dobi: kod žena starijih od 70 godina i kod muškaraca starijih od 65 godina smatra se visokim pušenje ih ubrzava za dodatnih 5 godina.

Ishemijska bolest srca u starijih osoba: simptomi

Tijek koronarne bolesti srca u starijih osoba može biti atipičan, a simptomi su često nespecifični. Klasična bolest koja se javlja kod ishemijske bolesti, tj. Bolovi u prsima koji zrače u ruku i povećavaju se naporima, možda se uopće neće pojaviti u starijih osoba.

Također se događa da je manifestacija ove bolesti potpuno drugačija: bol je potpuno atipična ili postoje takozvane maske, tj. Simptomi tipično pronađeni kod drugih bolesti, kao npr.

• dispneja
• umor
• mučnina
• lupanje srca

U ovom je slučaju dijagnoza usredotočena na druge bolesti i, nažalost, vrlo je lako propustiti ishemijsku bolest srca. Uz to, mala tjelesna aktivnost može značiti da se simptomi uopće ne mogu pojaviti, to je zbog činjenice da se simptomi povezani s koronarnom aterosklerozom obično pogoršavaju tijekom vježbanja.

Štoviše, mnoštvo bolesti kod starijih osoba znači da se mnogi prijavljeni simptomi, neuobičajeni za ishemijsku bolest srca, mogu pripisati bolestima dišnog sustava, gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti ili čak anemiji. Dodatna poteškoća je demencija u prilično velike skupine starijih ljudi, što otežava opisivanje i priopćavanje simptoma liječniku.

Ishemijska bolest u starijih osoba: dijagnoza

Dijagnostičke metode su u načelu jednake za sve dobne skupine - temelje se na izvršenju

• EKG
• laboratorijska ispitivanja
• a zatim odjeci srca
• rjeđe računalna tomografija i ispitivanje vježbanja

Rezultati svih ovih studija mogu biti iskrivljeni bolestima i njihovim različitim posljedicama, što otežava njihovo tumačenje. Posljednje spomenuto - test vježbanja nije uvijek moguće provesti zbog fizičke sposobnosti i pokretljivosti starijih pacijenata. Naprednija istraživanja su računalna tomografija koronarnih arterija i koronarna angiografija, također postoje određena ograničenja u njihovom opsegu.

Oba testa uključuju primjenu vaskularnog kontrastnog sredstva, to je sredstvo koje može oštetiti bubrege, što je posebno opasno kod ljudi koji već pate od njih, jer može dovesti do pogoršanja zatajenja bubrega. Nažalost, stariji su dobna skupina u kojoj je bubrežno zatajenje osobito često.

Štoviše, dokazano je da je koronarna angiografija u starijih osoba povezana s većim rizikom od komplikacija, ne samo u smislu oštećenja bubrega, već i oštećenja žila ili krvarenja nakon zahvata.

Međutim, ovaj test ostaje standard skrbi za uznapredovalu ishemijsku bolest, bez obzira na dob.

Profilaksa ishemijske bolesti

U starijih osoba presudno je odgovarajuće liječenje drugih bolesti, posebno visokog krvnog tlaka i dijabetesa, jer to smanjuje rizik od koronarne bolesti i njenog napredovanja. Stoga vrijedi redovito mjeriti krvni tlak, glukozu u krvi (šećer u krvi) i testove na kolesterol.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Osnovno liječenje ishemijske bolesti srca ne ovisi o dobi, to je prvenstveno upotreba odgovarajuće prehrane i promjene načina života - prestanak pušenja, povećanje tjelesne aktivnosti. To je važan način borbe protiv ateroskleroze, poboljšanja kvalitete života i poboljšanja prognoze.

Farmakološko liječenje temelji se na acetilsalicilnoj kiselini, što je posebno važno za starije osobe jer imaju aktivnije trombocite, a time i veći rizik od tromboze. Dokazano je da su koristi od primjene ovog lijeka veće kod starijih nego kod mlađih dobnih skupina, s druge strane, acetilsalicilna kiselina malo doprinosi krvarenju.

Drugi izuzetno važan lijek su takozvani statini, tj. Lijekovi koji snižavaju kolesterol. Olakšavaju kontrolu vrijednosti kolesterola čija se dopuštena koncentracija individualno prilagođava ovisno o dobi i prisutnosti drugih bolesti. Nažalost, starije osobe su izložene riziku od nuspojava ovih lijekova - oštećenja jetre i mišića, što se očituje bolovima u mišićima i hematurijom.

Uz to, takozvani inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin često se koriste u liječenju ishemijske bolesti, bez obzira na dobnu skupinu. U starijoj dobi beta-blokatori se također posebno preporučuju zbog drugih bolesti koje se javljaju u starijih osoba - poremećaja srčanog ritma ili zatajenja srca. S druge strane, postoje neka ograničenja u njihovoj uporabi kod starijih osoba, kontraindikacije su često:

• bradikardija (usporeni rad srca)
• sindrom bolesnog sinusa
• bolesti pluća - npr. HOBP
• astma

Gore opisani aspekti liječenja samo su dio višestrane terapije ishemijske bolesti srca, stoga je to izuzetno teško pitanje koje zahtijeva opsežno znanje i iskustvo.

Invazivno liječenje danas se široko koristi u svim dobnim skupinama.Međutim, također i kod starijih osoba, ova metoda terapije ima svoje razlike, a dob u određenoj mjeri određuje način liječenja. Starije osobe, posebno nakon 75. godine života, nešto su sklonije komplikacijama vezanim uz zahvate - perkutana koronarna angioplastika (stentiranje) i operacija koronarne premosnice. To je zbog koegzistencije drugih bolesti: krvnih žila, bubrega i pluća.

U većini slučajeva, u slučaju aterosklerotske lezije na koronarnoj arteriji, koronarna angioplastika je najbolji način liječenja, ali pod određenim specifičnim uvjetima ova je metoda jednaka operaciji. Tada tim liječnika - kardiologa i kardiohirurga odlučuje o načinu liječenja, procjenjuje rizike povezane s obje metode liječenja i odlučuje o najboljem načinu djelovanja.

Vrijedno je zapamtiti da je operacija zaobilaznice opterećujuća za tijelo i povezana je s duljom rehabilitacijom.

Iz tog razloga, ako je potrebno, stariji se češće odlučuju za nekoliko faza perkutane koronarne angioplastike - implantacije sten-a. Uvođenje široko dostupne mogućnosti izvođenja koronarne angioplastike poboljšalo je sigurnost invazivnog liječenja i učinke liječenja ishemijske bolesti srca.

O autoru

Nakloniti se. Maciej Grymuza Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Medicinskog sveučilišta u Zagrebu K. Marcinkowskog u Poznanju. Diplomirao je s pretjerano dobrim rezultatom. Trenutno je liječnik u području kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).