Citomegalija je posebno opasna u trudnoći

Citomegalija u trudnica često ne daje očite simptome, ali je posebno opasna u tom razdoblju, jer može uzrokovati malformacije ploda, pa čak i dovesti do fetalne smrti. Stoga je važno znati koje posljedice mogu biti povezane s infekcijom citomegalovirusom (CMV) u trudnica.

Citomegalija ne predstavlja prijetnju budućoj majci. Infekcija je asimptomatska u 90 posto. trudnice i obično se ne otkriva. Međutim, to je velika opasnost za fetus. Citomegalovirus je glavni uzrok negenetskog gubitka sluha i važan čimbenik oštećenja središnjeg živčanog sustava što dovodi do poremećaja psihomotornog razvoja i mentalne retardacije kod djece.

Sadržaj

1. Citomegalija - izvori infekcije
2. Citomegalija u trudnoći - simptomi
3. Citomegalija u trudnoći - opasne posljedice
4. Citomegalija u trudnoći - dijagnoza
5. Citomegalija u trudnoći - kako se liječi?

Slušajte o citomegalovirusu. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video

Citomegalija - izvori infekcije

Dolazi do infekcije fetusa citomegalovirusom:

• kroz placentu - rizik od prijenosa virusa kroz placentu raste s trajanjem trudnoće, a kliničke posljedice za fetus najozbiljnije su s infekcijom u prvoj polovici trudnoće;
• za vrijeme poroda.

Čimbenici koji povećavaju rizik od CMV infekcije su nedostatak specifičnih IgG antitijela u trudnoći, majčina dob mlađa od 20 godina i česti kontakti s malom djecom tijekom trudnoće1. Štoviše, također se vjeruje da trudnoća može povećati osjetljivost trudnica na virusnu infekciju i na aktivaciju do tada neaktivnih oblika.

Citomegalija je najčešća urođena virusna infekcija. Procjenjuje se da se radi o 0,5-2%. novorođenčad.

Citomegalija u trudnoći - simptomi

U 85-90 posto novorođenčad, infekcija je asimptomatska. Samo 5-10 posto. od toga se uočavaju simptomi nasljedne citomegalije1,2, kao što su:

• hipotrofija (gubitak kilograma u odnosu na dob trudnoće);
• mikrocefalija;
• povećanje jetre i slezene (hepatosplenomegalija) s hepatitisom;
• intrakranijalne kalcifikacije (u 1% djece);
• hidrocefalus;
• žutica;
• simptomi hemoragijske dijateze s petehijama i krvavim prugama.

Blaga mentalna zaostalost također se spominje među najčešćim simptomima.

Neurološki pregled također navodi:

• poremećaji u raspodjeli mišićnog tonusa (povećani mišićni tonus, hipotonija)
• napadaji

Odstupanja u laboratorijskim ispitivanjima uključuju:

• anemija,
• neutropenija,
• trombocitopenija.

Oftalmološki pregled navodi:

• horoiditis ili atrofija vidnog živca;
• mrena i male oči (relativno rijetko)

Audiološki pregled (ABR) pokazuje neurosenzorni gubitak sluha. Citomegalovirusni gubitak sluha javlja se u 35-60 posto. djeca sa simptomatskom infekcijom; može se pojaviti odmah nakon rođenja ili u kasnijoj fazi.

Treba naglasiti da prisutnost specifičnih IgG antitijela prije ili na početku trudnoće ne isključuje fetalnu infekciju, dok fetalna infekcija ne dovodi uvijek do simptomatske bolesti i njezinih kasnih posljedica.

Citomegalija u trudnoći - opasne posljedice

U trudnica je citomegalija asimptomatska, zbog čega je tako teško dijagnosticirati. Nažalost, infekcija u ovom trenutku može biti opasna za potomstvo. Posljedice ovise o tome kada se infekcija dogodila u trudnoći.

Ako se infekcija dogodila u prvom tromjesečju, vrlo je visok rizik od:

• pobačaji;
• razviti ozbiljnu urođenu manu u živčanom sustavu.

Infekcija u drugom ili trećem tromjesečju može biti povezana sa:

• oštećenje mozga (očituje se razvojnim poremećajima, epilepsijom);
• prerano rođenje.

Djeca majki zaraženih CMV-om tijekom trudnoće obično imaju zdravstvenih problema od rođenja. Dijagnosticiran im je kongenitalni sindrom citomegalovirusa sa simptomima kao što su:

• povećanje slezene i jetre;
• žutica;
• potkožni udarci;
• upala pluća.

Ponekad citomegalovirus u početku ostaje u stanju mirovanja i manifestira se čak i s odgodom od nekoliko godina, što rezultira na pr.

• potpuni gubitak sluha;
• zamagljen vid;
• mentalna retardacija.

Citomegalija u trudnoći - dijagnoza

Trenutno ne postoji rutinska dijagnoza trudnica za infekciju citomegalovirusom1 koja se provodi u Poljskoj, ali opstetričari sve češće preporučuju određene serološke testove.

Također je nemoguće zaštititi se od sveprisutnog virusa. Neki liječnici ženama koje planiraju zatrudnjeti preporučuju testiranje na ovo stanje. Međutim, to nisu standardni testovi. Testovi se rade na krvi i urinu. Procjenjuje se razina protutijela IgG i IgM u krvi protiv citomegalije u krvi - tzv serologija. Prisutnost IgM antitijela i značajan porast IgG antitijela ukazuju na postojanje primarne infekcije1. Ako se pronađu u krvi nekoliko mjeseci prije trudnoće, žena je imala citomegalovirus, a antitijela u tijelu štite je od svježe infekcije. Utješno je to što preko 80 posto. žene u fertilnoj dobi imaju IgG2 antitijela, što dokazuje da su te žene prije dolazile u kontakt s citomegalovirusom i da tijekom trudnoće ne pate od primarne infekcije.

Preporučeni članak:

Citomegalija: Tumačenje rezultata ispitivanja

Citomegalija u trudnoći - kako se liječi?

Kada se kod buduće majke dijagnosticira aktivna CMV infekcija, ne postoji općenito prihvaćen tretman koji bi spriječio vertikalni prijenos infekcije ili liječio simptomatski fetus. Novorođenče majke za koju se sumnja da ima infekciju citomegalovirusom u prenatalnom razdoblju treba uputiti u specijalizirani centar za dijagnozu, moguće liječenje i specijalističku njegu.

Književnost:

1. Bacz A., Infekcija citomegalovirusom u trudnoći, Praktična medicina.

2. Duszczyk E., Cytomegalia, Praktična medicina.

Preporučeni članak:

AFEKTIVNE BOLESTI za fetus i zoonoze