- Duži život poljskih pacijenata znači i sve više aritmija i pratećih bolesti. To od nas liječnika zahtijeva sve više individualizacije u odabiru dijagnostičkih i terapijskih metoda. Podjednako je važna suradnja - između specijalista, obiteljskih liječnika, medicinskih sestara, tehničara i fizioterapeuta, ali i predstavnika državnih agencija. Razmjer primjene novih tehnologija trebao bi se slično povećati, ali to - nužno u rangu s obrazovnim i aktivnostima za podizanje svijesti usmjerene na pacijente - kaže Dr. med. Maciej Sterliński, prof. Institut za kardiologiju u Varšavi, predsjednik Odsjeka za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva.
Aritmije 2019 - gdje smo?
U 2019. godinu ušli smo u područje elektrofiziologije i elektroterapije sa značajnim postignućima u posljednjem desetljeću. Tijekom posljednjih deset godina, položaj Poljske na području korištenja modernih tehnologija znatno se povećao i sada je usporediv, ili čak ponekad veći od prosječne razine drugih europskih zemalja.
Korištenje novih tehnologija posebno je visoko u slučaju implantabilnih kardioverter-defibrilatora i uređaja za resinkronizacijsku terapiju. Poljska ostaje na razini prosjeka zemalja povezanih s Europskim kardiološkim društvom po broju ablacija osnove složenih aritmija i ablacije fibrilacije atrija, iako treba naglasiti da se u smislu ovih postupaka primjećuje izuzetno dinamičan porast najtežih postupaka koji se godišnje rade u našoj zemlji.
U 2018. godini mnogi su stručnjaci iz Odjela za srčani ritam Poljskog srčanog društva surađivali s predstavnicima vladinih agencija, uključujući, posebno, Ministarstvo zdravstva, Agenciju za procjenu zdravstvenih tehnologija i carinski sustav i Nacionalni zdravstveni fond. Razmjena mišljenja, analiza i preporuka odnosila se ne samo na provedbu i ocjenu novih postupaka, već i na analizu primjene postupaka dostupnih dugi niz godina u smislu optimizacije njihove izvedbe, dostupnosti i troškova.
Ispitali smo tijek pružanja usluga u referentnim centrima, analizirali smo prednosti i probleme pojedinih postupaka sa stajališta stručnjaka. Naša je suradnja pokazala različite perspektive, ali jedan zajednički cilj viđen očima pacijenata, kliničara i poljskog zdravstvenog sustava. Zahvaljujući interdisciplinarnim, pouzdanim i detaljnim analizama potreba i mogućnosti, moguće je donijeti mudre odluke i ponuditi pacijentima usluge koje su najpotrebnije i koje će donijeti najveću kliničku korist.
Što nas čeka?
Početak 2019. donio je rješavanje jednog od dva važna zakonodavna postupka koji se tiču uvođenja novih postupaka na polju srčanih aritmija u paket zajamčenih naknada. Popis usluga uključuje implantaciju i zamjenu potpuno potkožnog kardiovertera-defibrilatora - metoda koja se koristi u odabranih bolesnika s različitim ograničenjima klasične metode.
Drugi se postupak odnosi na telemonitoring implantabilnih uređaja, o čemu okolina srčanog ritma već godinama govori u kontekstu nedostatka univerzalne dostupnosti za poljske pacijente. Telemonitoring implantabilnih uređaja dostupan je u mnogim europskim zemljama već nekoliko ili čak nekoliko godina - trebao bi biti dostupan i pacijentima u Poljskoj. Nadamo se da će postupak procjene i uvođenja ove pogodnosti biti završen 2019.
Vladine agencije i stručnjaci - kliničari također procjenjuju i druge suvremene metode dijagnostike i terapije aritmije, uključujući: elektrodestimulator srca, uređaj za moduliranje sile kontrakcije miokarda, snimač aritmije koji se može ugraditi.
Najveći izazov
S obzirom na sve veću učestalost različitih vrsta aritmija, atrijska fibrilacija je od posebne važnosti. To je aritmija čija se učestalost povećava s godinama i socijalni je problem starijih osoba. Atrijalna fibrilacija nosi niz rizika: značajno povećava i rizik od emboličkih komplikacija, uključujući moždani udar, i rizik od razvoja zatajenja srca. To je stanje koje u situacijama povezanim s prvotno opterećenim krvožilnim sustavom može imati vrlo negativan utjecaj na dugoročnu prognozu. Nažalost, atrijalna fibrilacija je često asimptomatska i predstavlja ozbiljan izazov, ne samo terapijski, već prije svega dijagnostički.
Borba protiv fibrilacije atrija danas je glavni strateški cilj ne samo u okruženju srčanog ritma, već vjerojatno i u čitavoj srčanoj zajednici. Zbog uobičajenosti i očite "nevinosti" dijagnoze vrlo je važna suradnja pacijenta, liječnika primarne zdravstvene zaštite, kardiologa i liječnika drugih specijalnosti. Rano dijagnosticiranje važan je dio uspjeha. Stoga su aktivnosti Odjela za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva usmjerene ne samo prema održavanju ili najboljoj upotrebi vrlo naprednih dijagnostičkih i terapijskih metoda, već prije svega prema edukaciji pacijenata i njihove rodbine, ljudi kojima prijeti aritmija i ranoj identifikaciji bolesnika, posebno s paroksizmalnim oblikom fibrilacije atrija.
Jer ako imamo pacijenta s trajnom fibrilacijom atrija, možemo je vrlo lako prepoznati. Ako imamo pacijente s paroksizmalnom fibrilacijom atrija, iz Murphyjeva zakona poznato je da se aritmija obično javlja kada nema nikoga, a najbliža klinika je daleko. U praksi to znači potrebu korištenja dugotrajnih, vrlo osjetljivih tehnika EKG snimanja.
Stoga se usredotočujemo na to kako pacijentima s visokim rizikom od atrijalne fibrilacije pružiti mogućnost trenutne, hitne dijagnoze u slučaju takvih incidenata. U arsenalu imamo oba osnovna Holterova testa s različitim vremenskim rasponima, kao i razne vrste snimača dugotrajne aritmije. Metode se uvijek odabiru pojedinačno.
Inovativna istraživanja, elektronika i mikroelektronika brzo se razvijaju. Čini se da će uskoro biti nekoliko jednostavnih i savršeno prirodnih uređaja u svakodnevnoj upotrebi koji mogu bilježiti, analizirati i upozoravati kada se dogodi atrijalna fibrilacija. Ovo je važan i prijeko potreban smjer u razvoju istraživanja na polju elektrofiziologije i elektroterapije, jer prema procjenama, ova aritmija može utjecati na do 10% ljudi starijih od 70 godina. Poljsko društvo stari, pa će taj postotak rasti - cilj i potreba je individualni, personalizirani pristup dijagnostici i terapiji, kao i pristup modernim metodama liječenja aritmija.
