Prije više od godinu dana izvijestili smo o prvoj uspješnoj endovaskularnoj operaciji na svijetu na puknutoj aneurizmi seciranja kod djeteta (u prilogu). Inovativna metoda liječenja opsežnih disekcija e-podsuknjija prvi je put u svijetu korištena u kliničkoj bolnici br. 2 u Szczecinu, a nakon 3 godine istraživanja stekla je odobrenje europskih stručnjaka za liječenje disekcije aorte.
Uzrok disekcije aorte često je arterijska hipertenzija i najčešće pogađa muškarce oko 50-60 godina. dob. Raslojena aorta uzrokuje da se njezin unutarnji zid odvoji od središnjeg zida, a krv teče između njih (u takozvanoj "pseudo-svjetlosti"), produbljujući disekciju. Stvara se aneurizma, uz rizik od pucanja stijenki aorte. Krv, dakle, umjesto da pravilno "istinskom svjetlošću" teče prema pojedinim organima u ljudskom tijelu, ona teče prema njima "s navodnom svjetlošću". Kidajući zidove duž cijele aorte prekida se dotok krvi u arterije koje dovode krv u unutarnje organe. Kao rezultat toga, često se razvija ishemija crijeva i bubrega, što brzo dovodi do smrti. Udovi i leđna moždina također mogu biti ishemični, što uzrokuje akutnu ishemiju, a ponekad i paralizu od struka prema dolje.
Nakon trogodišnjeg istraživanja, tehnika E-PETTICOAT (proširena podsuknja) dobila je odobrenje europskih stručnjaka za liječenje disekcije aorte, a kao rezultat toga i vaskularni kirurzi s Odjela za vaskularnu, opću kirurgiju i angiologiju Nezavisne javne kliničke bolnice broj 2 PUM u Szczecinu. dano je odobrenje za objavljivanje metode u najvažnijem europskom časopisu posvećenom vaskularnoj kirurgiji (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, siječanj 2019.).
Što je inovacija?
Inovacija metode Szczecin, čiji je autor Arkadiusz Kazimierczak, dr. Med., Dr. Med., Kirurg s Odjela za vaskularnu kirurgiju, opću kirurgiju i angiologiju SPSK-2, temelji se na nekonvencionalnoj uporabi nekoliko do sada poznatih tehnika. Zašto nekonvencionalno? Jer, paradoksalno, sastoji se u korištenju njihovih potencijalnih nesavršenosti, koje klasično dovode do komplikacija, ali u ovom slučaju - u korist pacijenta.
Standardna tehnika podsuknje uključuje implantaciju stent-grafta (tkaninske cijevi na metalnu skelu koja je već trajno u tijelu pacijenta) s endovaskularnom rekonstrukcijom arterija koje opskrbljuju crijeva krvlju. Ova tehnika uključuje istodobnu implantaciju kalema unutar prsne aorte, opskrbljujući rupu u aorti, kroz koju krv trga svoje zidove (rupa je posljedica disekcije aorte) i stent (metalna mrežica) u visceralnom dijelu aorte kako bi se obnovila snaga bubrega i crijeva.
U E-PETTICOAT-u također se govori o korištenju curenja između stent-graftova kako bi se osigurala opskrba krvlju leđne moždine i ograničavanju prisilne aortne plastike samo na fragmente osigurane stent-graftovima kako bi se izbjegao rizik od pucanja aorte. U tu se svrhu namjerno ostavlja djelomični protok u pseudo-lumenu (između disekcijskih membrana) kako bi se održao protok u nekim posudama odvojenim od aorte. Volumen ovog pseudo-svjetlećeg krvotoka vrlo je malen i stoga ne dovodi do daljnje degeneracije aorte. Tim kirurga s pomeranskih stanovnika Szczecina također je preteča novog pristupa kontroliranju takvog "preoblikovanja" aorte nakon intravaskularnog liječenja, koje se sastoji u proširenju klasične procjene računalne tomografije dodatnim volumetrijskim mjerenjima.
Kako je bilo do sada?
Metoda E-PETTICOAT ne opterećuje pacijenta i relativno jeftino rješava osnovni problem opsežnih disekcija aorte. Štoviše, tehnički je to lako učiniti bilo koji vaskularni kirurg. Zahvaljujući tome, moguće je sigurno i "jednim potezom" (bez potrebe za ponovljenim kirurškim intervencijama) liječiti aortu u cijelom bolesnom odjeljku. Neliječena degeneracija aorte obično rezultira puknućem i iznenadnom smrću pacijenta. Do sada korištene metode, tj. TEVAR (stent-graft u prsnoj aorti), PETTICOAT (stent-graft plus mreža u trbušnom dijelu) ili STABLIZE (tj. Podsuknja, u kojoj je svjetlost stvarne aorte prisilno proširena balonom), dopuštena samo za liječenje komplikacija disekcije aorte u akutnom stadiju bolesti. Međutim, nisu uspjeli spriječiti kroničnu degeneraciju, uslijed čega se, unatoč korištenju gore navedenih metoda kirurgije, dugoročno (dugoročno) preživljavanje nije popravilo. Liječen je samo najbolesniji dio aorte. Ostatak se polako degenerirao i bilo je potrebno više operacija. U međuvremenu je vrijeme bilo najvažnije za pacijenta, a pacijent je često umirao tijekom takvog "tretmana na rate". Prije uvođenja tehnike E-PETTICAOT, prvi pokušaji cjelovitog liječenja bolesti često su završavali paralizom donjih udova. SPSK-2 metoda kirurga ima priliku to promijeniti. Trenutno promatramo pacijente operirane u našoj klinici tri godine - pratimo njihovo kliničko stanje (imaju li neke bolesti ili se osjećaju izliječenima) i izgled popravljene aorte na računalnoj tomografiji koja se radi svakih 12 mjeseci. Rezultati su vrlo obećavajući, a istraživanja još uvijek traju.
Istraživanje
Tim vaskularnih kirurga pod vodstvom prof. Piotr Gutowski s Odjela za vaskularnu, opću i angiologiju SPSK br. 2 PUM u Szczecinu radi na metodi liječenja disekcije aorte oko 4 godine. Do sada je na Odjelu za vaskularnu kirurgiju, opću i angiologiju SPSK-2 izvedeno više od 50 operacija metodom E-PETTICOAT. To je inovativna metoda liječenja opsežnih disekcija, koja se prvi put u svijetu koristi u kliničkoj bolnici br. 2 u Szczecinu. Naša je metoda u većini slučajeva, ali ne u svim, alternativa skupom, teškom i rizičnom liječenju fenestriranim stent graftovima, odnosno onima koji su posebno proizvedeni po mjeri za određenog pacijenta, kaže dr. Arkadiusz Kazimierczak, dr. Med., Autor metode e-petticoat. ponekad rezultira paralizom donjih udova, potrebno je nekoliko tjedana da se graft proizvede. A pacijent ne može čekati - dodaje liječnik. Uz to, više je od pet puta skuplja od metode koja se koristi u Klinici u Szczecinu.
Nastavljajući raditi na obećavajućoj metodi, kirurzi s Odjela za vaskularnu kirurgiju, opću kirurgiju i angiologiju SPSK-2 računaju na suradnju u istraživanju s drugim centrima koji liječe disekciju aorte u Poljskoj i u inozemstvu. Prvi učinci su već tu. U siječnju ove godine. dr. Kazimierczak predstavio je metodu e-podsuknje na kongresu LINC 2019 u Leipzigu. Bila je to svjetska premijera nove metode liječenja disekcije aorte, a već je rezultirala uspostavljanjem suradnje s Regensburškim centrom na području istraživanja tehnike e-podsuknje.
