Unatoč stalno rastućim izdacima za bolničku njegu u Poljskoj, i dalje se borimo s nedovoljnim pristupom liječenju. Imajući to na umu, Nacionalni zdravstveni fond, model dokazan u mnogim europskim zemljama, usvojio je u svojoj strategiji za razdoblje 2019.-2023. Smjer prebacivanja tereta zdravstvene zaštite s bolnica na ambulante i kuće. Tijekom rasprave "NFZ strategija i liječenje kod kuće", koja se održala 7. ožujka 2019. godine u sklopu 4. Kongresa zdravstvenih izazova u Katowicama, stručnjaci su razgovarali o prednostima takvog pristupa, njegovom utjecaju na pristup, kao i o kvaliteti medicinskih usluga u našoj zemlji. Jedno od rješenja koje se već nudi u domu pacijenta i koje ispunjava ta očekivanja je enteralna prehrana.
Kamo vodi NHF strategija?
Ključni elementi strategije NHF-a za razdoblje 2019.-2023. Uključuju ne samo povećanje pristupa i kvalitete pruženih usluga, već i poboljšanje komunikacije s pacijentom, kako od strane platitelja tako i od pružatelja usluga1. To je osobito važno za kronične bolesnike koji još uvijek trebaju specijalističku njegu nakon završetka bolničkog liječenja. Način za optimizaciju troškova postupka liječenja je smanjenje broja hospitalizacija raspodjelom sredstava za ambulantnu i kućnu njegu.
Već postoje postupci koji su uspješno prebačeni iz bolničkih u kućne uvjete. Primjer je enteralna prehrana, koja je medicinski postupak koji osigurava specijalizirane hranjive tvari kroz sondu izravno u želudac ili crijeva. Ova vrsta prehrane namijenjena je pacijentima koji ne mogu jesti tradicionalnu (oralnu) prehranu i bore se s takvim poteškoćama kao što su npr. pravilno gutanje, začepljenje gornjeg probavnog trakta ili su u nesvijesti.
Drugi primjer ekonomski opravdane i korisne usluge za pacijente o kojoj su stručnjaci raspravljali tijekom rasprave bila je ventilacija kuće. U mnogim slučajevima i enteralna prehrana i mehanička ventilacija ne zahtijevaju hospitalizaciju, a pacijent može uspješno koristiti uslugu kod kuće, što istodobno povećava dostupnost mjesta u bolnici za ljude sa stvarnim kliničkim potrebama.
Kako osigurati učinkovito kućno liječenje?
- Prije više od 20 godina mnogi su pacijenti, zbog potrebe za enteralnom prehranom, osuđeni na tjedne ili čak mjesece boravka u bolnici. Zahvaljujući nadoknadi postupka enteralne prehrane kod kuće i njezinoj učinkovitoj organizaciji, danas pacijenti mogu ostati s voljenima i često učiti, igrati se, baviti se svojim poslom i voditi društveni život unatoč ograničenjima koja proizlaze iz bolesti. Na učinkovitost i sigurnost nutricionističkog liječenja kod kuće uvelike utječe kvalificirani tim (liječnici, medicinske sestre, nutricionisti, psiholozi) koji ne samo da brinu o odgovarajućoj prehrani i opremi, već je u stanju minimalizirati rizik od komplikacija, uključujući one povezane s pristupom nutricionistički - rekao je prof. dr. hab. Janusz Książyk, specijalist pedijatar, voditelj Odjela za pedijatriju, prehranu i bolesti metabolizma Instituta „Spomenik - Dječji zdravstveni centar“, predsjednik Poljskog društva za kliničku prehranu za djecu iz Varšave.
Profesor Książyk također je naglasio da uspjeh u djelotvornoj prehrani kod kuće ovisi o mnogim čimbenicima: Prije svega to je pravilna priprema pacijenta i njegove obitelji za svakodnevne obveze povezane s prehrambenim liječenjem izvan bolnice i osiguravanje osjećaja sigurnosti. Pravilna komunikacija i povjerenje između medicinskog osoblja i roditelja preduvjet je za učinkovito kućno liječenje. Također je važno zapamtiti da dijete ne može čekati "u redu" za pristup kućnom prehrambenom liječenju.
Financijska ušteda i prehrambeni tretman kod kuće
Brojke govore same za sebe. Kako je objasnila Edyta Grabowska-Woźniak, predsjednica Udruge pružatelja nutricionističkog liječenja u kućnim uvjetima, troškovi 30-dnevne enteralne prehrane kod kuće za Nacionalni zdravstveni fond iznose najviše 2.760 PLN, dok je prosječna vrijednost hospitalizacije 3.459 PLN, a u kliničkim bolnicama čak 1.000 PLN više2. Vrijedno je napomenuti da je prema Organizaciji za ekonomsku suradnju i razvoj (OECD) prosječno trajanje boravka u bolnici u Poljskoj 6,7 dana, tj. Tjedan dana hospitalizacije mnogo je skuplji od mjesečne opskrbe kućnom prehranom3.
Nacionalni zdravstveni fond svjestan je financijske koristi od postupaka liječenja kod kuće. Prema Dodatku 4. Naredbi predsjednika Nacionalnog zdravstvenog fonda od 18. listopada 2011. godine, ukupni troškovi života pacijenta kojem je potrebna enteralna prehrana kod kuće za 70-80% su niži nego u bolnici4. U 2018. godini izdaci za pružanje enteralne prehrane kod kuće činili su približno 5% proračuna dodijeljenog odvojeno ugovorenim uslugama, a potrebe na ovom području nedvojbeno će se povećati u sljedećim godinama. Razvoj usluga koje se pružaju kod kuće koristan je za sve sudionike sustava.
Dostupnost kućne enteralne prehrane i stvarnost
Činjenica je da platitelj sustavno povećava izdatke za kućne beneficije, ali potrebe i dalje znatno premašuju raspoloživa sredstva. Prosječno vrijeme čekanja u 2018. godini na usluge savjetovanja o prehrani u raznim provincijama kretalo se od 1 do 24 mjeseca. U prethodnoj godini redovi su bili u čak 13 pokrajina. Ograničavanje pružanja enteralne prehrane kod kuće argument je, između ostalog, s konceptom onkološkog paketa.
- Onkološki pacijenti imaju puni pristup dijagnostici i liječenju zahvaljujući onkološkom paketu - nažalost, u praksi postoje postupci koji nisu obuhvaćeni DILO karticom, a koji su ograničeni, npr. Enteralna prehrana kod kuće. Vrijedno je napomenuti da liječenje većine karcinoma uključuje rizik od pothranjenosti i potrebu provođenja nutricionističkog liječenja - kod karcinoma probavnog sustava može zahvatiti i do 80% bolesnika. Nakon završetka hospitalizacije ili tijekom pauza između pojedinih faza liječenja, pacijente treba glatko odvesti na brigu u nutricionističku kliniku, dok čekaju u redovima koji traju nekoliko tjedana ili čak nekoliko mjeseci. Mnogi od njih, kao rezultat progresije bolesti, neće imati priliku imati koristi od usluge, objasnio je dr. Tomasz Olesiński, dr. Med., Specijalist opće i onkološke kirurgije na Odjelu za onkološku gastroenterologiju, Onkološki centar - Institut. Maria Skłodowskiej-Curie u Varšavi.
Stručnjak je naglasio da pacijent koji čeka na red za primanje u postupak kućne enteralne prehrane često razvija mnoge komplikacije, uključujući one povezane s nepravilnom njegom i brigom o prehrambenom pristupu, što često dovodi do potrebe za drugom hospitalizacijom i potrebe za zamjenom pristupa gastrointestinalnom traktu. Međutim, komplikacije povezane s pothranjenošću same su najteže. U mnogim slučajevima onkološkom bolesniku nije moguće pružiti pravu količinu energije i potrebne hranjive sastojke tradicionalnom prehranom. Može završiti infekcijom, prelijepim ležajevima, nužno hospitalizacijom vrlo često ili čak odgodom ili odustajanjem od zadane metode liječenja, što istodobno smanjuje šanse za oporavak. Stoga je nužno u najranijoj mogućoj fazi provesti prehrambeno liječenje primjenom industrijske prehrane, u skladu s potrebama onkoloških bolesnika i prilagođeno opskrbi kroz sondu.
- Suvremena onkološka terapija izuzetno je skupa. Mi trošimo milijarde na moderne lijekove, a istovremeno smanjujemo njihovu učinkovitost ne boreći se protiv pothranjenosti. Brojne kliničke studije pokazuju da pothranjeni bolesnik nije povezan samo s većim brojem komplikacija, uključujući postoperativnu smrtnost, već i lošijim odgovorom na kemoterapiju, radioterapiju i lošijim dugoročnim rezultatima. Ispravno upravljanje prehranom u svim analizama troškova značajno smanjuje troškove liječenja. S čisto ekonomske točke gledišta, ako tražimo novac za uvođenje novih lijekova protiv raka, trebali bismo štedjeti tamo gdje je to očito i lako postići - zaključio je stručnjak.
Onkologija je samo primjer područja u kojem je prehrambeni tretman sastavni dio skrbi o pacijentima. Većina pacijenata pod dugotrajnom njegom nutricionističkih klinika su ljudi s moždanim udarom i drugim neurološkim bolestima.
Psihološki troškovi života u bolesti
Trenutno se u svijetu i Poljskoj provodi istraživanje percepcije diferencijacije u kvaliteti života pacijenta koji se liječi stacionarno i liječi kod kuće. U studiji iz 2006. godine, psiholozi - dr. Romuald Derbis i Anna Machnik-Czerwik - dokazali su da je kvaliteta života oboljelih od raka pod skrbništvom kućnog hospicija viša od one kod pacijenata koji borave u stacionaru. Kvaliteta života procjenjivala se na temelju čimbenika kao što su volja za životom, osjećaj sreće, funkcioniranje i aktivnost pacijenta5.
- Dom je osnovno okruženje svakog čovjeka. Kućna njega znači sigurnost, prihvaćanje, mir i psihološku udobnost za pacijenta. Povratak na ovo mjesto nakon mentalno i fizički iscrpljujućeg boravka u bolnici povratak je "normalnosti", mogućnosti da budemo s rodbinom i sudjelujemo u obiteljskom životu - rekla je Edyta Kochan, psihologinja, Nutrimed Food Clinic.
Tijekom rasprave naglašeno je da u strategiji NHF-a potrebe pacijenta trebaju biti najvažnije - za pacijenta, posebno kroničnog bolesnika, osjećaj ugode i sigurnosti je presudan, a istovremeno može funkcionirati u vlastitom okruženju. Dakle, ako se to može učinkovito liječiti kod kuće, onda bi to trebala biti vaša oklada.
Izvori:
1. Pretpostavke za strategiju Nacionalnog zdravstvenog zavoda za razdoblje 2019.-2023., Objavljene 8. studenoga 2018. godine: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Izvještaj o aktivnostima Nacionalnog zdravstvenog fonda za 2017. godinu, objavljeno 06.2018 .: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_nfz_pdf
3. Duljina boravka u bolnici; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Prilog 4. Naredbi predsjednika Nacionalnog zdravstvenog fonda od 18. listopada 2011. http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferencijacija kvalitete života bolesnika s karcinomom iz stacionarnog i kućnog hospicija. Znanstveni radovi Akademije u Ljubljani Jan Długosz u Częstochowa. Serija: Psihologija, broj 13, str. 5-14.
