Skvamozni karcinom pluća vrsta je karcinoma pluća koja je posebno snažno povezana s izloženošću duhanskom dimu, pa se najčešće javlja kod pušača, ali i kod ljudi izloženih duhanskom dimu. Vrijedno je saznati koji su njegovi simptomi, metode liječenja i prognoza.
Sadržaj
- Skvamozni karcinom pluća: simptomi
- Skvamozni karcinom pluća: čimbenici rizika
- Skvamozni karcinom pluća: dijagnoza
- Karcinom pločastih stanica pluća: etapiranje
- Skvamozni karcinom pluća: liječenje
- Skvamozni karcinom pluća: napredovanje bolesti i mogućnosti liječenja
- Skvamozni karcinom pluća: prognoza
Skvamozni karcinom pluća čini otprilike 30% svih tumora u ovom organu. Ovaj rak pripada skupini plućnih novotvorina, ali polazište su mu promijenjene stanice donjeg respiratornog trakta - bronhi.
Skvamozni karcinom pluća spada u skupinu karcinoma nemalih stanica, koji čine većinu slučajeva karcinoma pluća (preko 80%), preostale vrste karcinoma pluća su karcinomi malih stanica, metastaze iz drugih organa i drugi rijetki tumori, npr. Sarkomi.
Jednoćelijski rak pluća je rak čija je pojava posebno snažno povezana s pušenjem, a prestanak pušenja značajno smanjuje rizik od zaraze bolešću.
Rak pluća prvi je uzrok smrti među neoplastičnim bolestima i, u skladu s promatranim trendovima, takvo će stanje ostati dugi niz godina, štoviše, činjenica da se povećava broj žena oboljelih od ovog raka uznemirujuća je pojava.
Opasnosti od raka pluća su nedostatak ranih simptoma i nedostatak učinkovitih probirnih testova.
Bez obzira na stupanj napredovanja, poduzima se liječenje ovog karcinoma, ali ovisno o stupnju napredovanja, ciljevi terapije variraju.
Ako je moguće, usmjereno je na izlječenje, ako je postupak vrlo napredan, može se razumjeti samo palijativno liječenje, jer je u poodmakloj fazi djelotvornost nama poznatih metoda liječenja niska.
Nada za poboljšanje rezultata liječenja karcinoma pluća leži u molekularno ciljanim lijekovima, koji se trenutno intenzivno istražuju i polako uvode u terapiju, možda će u budućnosti postati izabrani tretman i omogućit će učinkovitu borbu protiv ove bolesti.
Skvamozni karcinom pluća: simptomi
Na žalost, rak pluća u ranoj fazi obično ne uzrokuje simptome i ne postoje visoko učinkovite, lako dostupne metode probira za ovu vrstu raka. Zbog toga je toliko važno izbjegavati izlaganje čimbenicima koji uzrokuju razvoj ove bolesti - prije svega odvikavanje od pušenja.
Ako se simptomi već pojave, najčešći je suhi kašalj, a kod pušača se njegova priroda mijenja - postaje intenzivniji ili se pojavljuje u drugo doba dana. Osim toga, može biti popraćena dispnejom, bolovima u prsima, a u uznapredovalim oblicima - hemoptizom.
Ponavljajuća upala pluća rjeđi je simptom, osobito ako se javlja na istom području organa. Uzrokovane su oštećenjem obrambenih mehanizama organizma uslijed kontinuiranog procesa proliferacije - oslabljen je imunološki sustav i mehanizmi koji pročišćavaju respiratorni trakt, što pospješuje razmnožavanje bakterija.
Ostali simptomi raka pluća su rijetki i obično su u poodmaklim slučajevima ovi neobični simptomi:
- takozvani sindrom superiorne šuplje vene, koji se očituje oticanjem, crvenilom lica i vrata, crvenilom konjunktive i oteklinom ruku. Glavobolja i vrtoglavica su rjeđe
- bolovi u ramenu
- Hornerov sindrom, nastao oštećenjem živčanih vlakana koja vode do očiju
- abnormalni srčani ritam, ako infiltracija uključuje srce
- promuklost kao posljedica paralize grkljanskog živca
- tekućina u pleuralnoj šupljini
- Atelektaza pluća, tj. Smanjenje prozračivanja parenhima
Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, a nema simptoma koji ukazuju na respiratornu bolest, dijagnoza započinje traženjem drugih uzroka, jer je vjerojatnost ove novotvorine mala.
Najčešće se te bolesti javljaju u poodmakloj fazi, kada su drugi simptomi već doveli do dijagnoze.
Ako je rak pluća skvamoznih stanica u poodmakloj fazi, postoje i: gubitak kilograma, slabost, to su kasni simptomi, kao i oni uzrokovani metastazama, na pr.
- bolovi u kostima i takozvani patološki prijelomi koji se javljaju s metastazama u kostima
- glavobolja, napadaji, poremećaji ravnoteže i promjene ponašanja kao rezultat metastaza u središnjem živčanom sustavu
- epigastrična bol, mučnina, žutica, ako se metastaze pojave u jetri
U tijeku pločaste stanične novotvorine, takozvani paraneoplastični sindromi uzrokovani lučenjem hormona ili njima sličnih tvari u tumoru, a koji utječu na metabolizam sustava, mogu se pojaviti izuzetno rijetko. Oni uključuju, na primjer:
- Cushingov sindrom
- karcinoidni sindrom
- višak kalcija
- neuropatije
- kožne promjene
- venska tromboza
- anemija
Skvamozni karcinom pluća: čimbenici rizika
Kao što je spomenuto u uvodu, najvažniji čimbenik rizika za karcinom skvamoznih stanica pluća je pušenje, to ovisi o razdoblju pušenja, intenzitetu i dobi ovisnosti, povećavajući vjerojatnost bolesti i do nekoliko desetaka puta.
Duhanski dim sadrži mnoge tvari s dokazanom kancerogenošću, a sadržaj nikotina ne utječe na vjerojatnost da se razboli, a ne postoji ni "sigurna" količina ni trajanje pušenja.
Ljudi koji prestanu pušiti imaju manji rizik od razvoja bolesti, no ipak su i nakon mnogo godina bez pušenja i dalje veći od onih koji nikada nisu pušili.
Opasno je i pasivno pušenje, procjenjuje se da je čak polovica ljudi koji nisu aktivno pušili i razvili skvamozni karcinom bila izložena duhanskom dimu.
Utjecaj takozvanih e-cigareta na rak pluća trenutno je nepoznat - prekratko su dostupni za donošenje zaključaka o njihovim zdravstvenim učincima.
Ostali čimbenici rizika za rak pluća mnogo su manje važni i uključuju: genetsku predispoziciju, izloženost ionizirajućem zračenju (radioterapija), izloženost azbestu i teškim metalima.
Skvamozni karcinom pluća: dijagnoza
Simptomi slični raku pluća mogu uključivati:
- benigni tumori
- apsces pluća
- tuberkuloza
- sarkoidoza
- ali i metastaze tumora iz drugih organa
Da bi se postavila određena dijagnoza, potrebno je izvršiti nekoliko dodatnih pretraga.
U slučaju opravdane sumnje na rak pluća, potrebna je proširena dijagnostika kako bi se taj karcinom otkrio ili isključio. Počinje izvođenjem rendgenskog snimanja prsnog koša u dvije projekcije, tj. Prednjoj i bočnoj, može pokazati sam tumor ili neizravne značajke koje ga mogu ukazivati, na pr.
- povećanje limfnih čvorova
- tekućina u pleuralnoj šupljini
- neću odustati
- ponekad metastaze u kostima
Kada se na rendgenu pojave uznemirujuće promjene, svaki liječnik opće prakse trebao bi uputiti pacijenta specijalistu.
Iako je ponekad lezija na slici nevidljiva, tada će, ako simptomi potraju, stručnjak naručiti daljnja ispitivanja, npr. Računalnu tomografiju, bronhoskopiju, koja omogućuje izravni vizualni pregled grkljana, dušnika i bronha ili torakoskopiju, koja omogućuje pregled pluća i cjeline pleuralna šupljina.
Tijekom ovih testova možete odmah uzeti uzorke tkiva za histopatološki pregled koji će utvrditi jesu li lezije zloćudne ili ne. Rak treba dugo da se razvije i može se pobijediti kad rano započne borba.
Nažalost, ispravna rendgenska slika ne isključuje pojavu neoplazme sa 100% sigurnošću.
Još jedan koristan test je tomografija prsnog koša.
Takozvana tomografija malih doza korisna je u dijagnozi sumnje na karcinom, dok se "standardna" računalna tomografija prvenstveno koristi za procjenu napredovanja bolesti: veličinu tumora, infiltraciju susjednih struktura i prisutnost metastaza u limfnim čvorovima.
PET ima sličnu ulogu, omogućuje otkrivanje malih metastaza u limfnim čvorovima i mogućih metastaza izvan prsnog koša, štoviše, ovaj je pregled neophodan pri planiranju liječenja - kako u opsegu kirurgije, tako i u radioterapiji.
Magnetska rezonancija se rjeđe koristi u dijagnostici.
Nakon slikovnih testova, sljedeća faza dijagnostike je dobivanje materijala za citološki i stanični pregled.
U karcinomu pluća malih stanica, najčešće se nalazi u blizini hiluma pluća, gdje bronh ulazi u pluća. Ovo mjesto olakšava dobivanje staničnog materijala bronhoskopijom, tj. Bronhoskopijom koja se izvodi kroz nos ili usta, ovaj pregled omogućuje procjenu opsega tumora, uzimanje uzoraka za pregled ili endobronhijalno ultrazvučno ispitivanje limfnih čvorova.
Ako je ova metoda prikupljanja materijala neučinkovita, vrši se biopsija tumora putem transezofagealnog pregleda.
Ostale metode su: ispitivanje ispljuvka (rijetko djelotvorno), medijastinoskopija, tj. Medijastinoskopija i torakotomija, tj. Prikupljanje materijala nakon otvaranja prsnog koša.
Prije početka liječenja, tumorske stanice moraju se prikupiti i mikroskopski pregledati jer o tome ovisi daljnje upravljanje.
Određivanje tumorskih biljega u krvi nema klinički značaj u fazi dijagnoze.
Posljednjih godina molekularna dijagnostika postaje sve važnija, pružajući mogućnost individualnog odabira liječenja ovisno o profilu mutacije karcinoma određenog pacijenta. Uključuje procjenu DNA tumorskih stanica, izvodi se kao sljedeći korak nakon citološkog pregleda, ako se utvrde određene mutacije, moguće je uključiti lijekove koji blokiraju signalne putove oštećene tim abnormalnim genima.
Karcinom pločastih stanica pluća: etapiranje
Postoje 4 osnovne faze napredovanja raka pluća:
I ° - tumor ograničen na plućni parenhim
II ° - tumor ograničen na plućni parenhim s metastazama u limfnim čvorovima
III ° - tumor infiltrira u strukture medijastinuma, kralježnice ili stvara višestruke metastaze u limfne čvorove
IV ° - širenje na udaljene organe
Stadiranje se procjenjuje na temelju gore spomenutih slikovnih pregleda, posebno CT-a prsnog koša s kontrastom.
Uz to, moždana rezonanca ili tomografija i scintigrafija kostiju korisni su kako bi se isključila prisutnost metastaza u pacijenata sa sumnjama na metastaze u tim organima. Limfni čvorovi procjenjuju se na temelju PET pregleda ili biopsije.
Skvamozni karcinom pluća: liječenje
Dokazano je da ova vrsta novotvorine nije vrlo osjetljiva na kemoterapiju, a odluku o metodi liječenja donosi liječnički savjet nakon procjene težine bolesti i općeg stanja pacijenta.
U ranim fazama, odabrana metoda je operacija koja se sastoji u uklanjanju režnja, vrlo rijetko cijelog pluća i regionalnih limfnih čvorova.
U naprednijim slučajevima može se koristiti operacija kojoj prethodi kemoterapija. Druga metoda terapije je takozvana kombinirana terapija, to je kombinacija dvije tehnike između:
- operacija
- terapija radijacijom
- kemoterapija
Najčešće korišteni:
- preoperativna radioterapija, ponekad zajedno s kemoterapijom,
- postoperativna radioterapija, ako nema sigurnosti da će tumor biti uklonjen u vrijeme operacije
- preoperativna kemoterapija za smanjenje težine bolesti i povećanje šanse za potpuno uklanjanje tumora
- postoperativna kemoterapija
Druga važna metoda liječenja raka malih stanica pluća je radioterapija, koristi se kod osoba koje se ne mogu operirati zbog napredovanja raka ili prisutnosti kontraindikacija za operaciju. Vrste zračenja:
- radikalno - ako je tumor ograničen, nema metastaza, cilj je izliječiti
- stereotaksični - u najranijim fazama tumora, ako je operacija kontraindicirana
- palijativni - usmjeren na smanjenje simptoma u najnaprednijim fazama bolesti
Rijetko korištene metode su endobronhijalno liječenje, sastoji se u: isporuci radioaktivnog materijala - brahiterapiji, tj. Izravnom ozračivanju lezija, fototerapiji ili proširenju dišnih putova - stentiranju.
U skvamoznom karcinomu pluća, kemoterapija se koristi samo iznimno, najčešće u liječenju uznapredovale bolesti radi smanjenja simptoma.
Nedavno smo također usmjerili terapiju, molekularno usmjerenu na one promjene u staničnom metabolizmu koje su odgovorne za razvoj raka.
U skvamoznom karcinomu pluća koriste se takozvani inhibitori humanih epidermalnih faktora rasta tirozin kinaze receptora - erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib, kao i monoklonska antitijela: atezolizumab, nivolumab.
Skvamozni karcinom pluća: napredovanje bolesti i mogućnosti liječenja
Na temelju specijaliziranih studija, napredovanje tumora detaljnije se određuje dijeljenjem ocjena u sljedeće kategorije ili korištenjem detaljne TNM klasifikacije. Procjena progresije bolesti osnova je za planiranje terapije i odabir odgovarajućeg liječenja.
Kirurško liječenje s namjerom uklanjanja cjelokupne mase tumora izvodi se u 1. i 2. stupnju, ponekad uz kemoterapiju.
U manje naprednim fazama 3. stupnja liječenje započinje kemoterapijom nakon koje slijedi operacija. Napredni stupnjevi 3 i 4 najteži su oblici bolesti, u takvim se slučajevima provodi liječenje radioterapijom ili radioterapijom i kemoterapijom.
Skvamozni karcinom pluća: prognoza
Prognoza u velikoj mjeri ovisi o primarnom stadiju bolesti (veličini, mjestu, infiltraciji, prisutnosti metastaza u čvorovima i drugim organima), kao i o dobi, spolu i molekularnim značajkama novotvorine.
Vjeruje se da je u 1. i 2. stupnju moguće izliječiti preko 50% bolesnika, dok je u 3. i 4. stupnju samo manje od 15%. Pojava udaljenih metastaza pogoršava prognozu, ali naravno ne isključuje daljnje liječenje (najčešće je to kemoterapija).
Nažalost, prognoza raka pluća vrlo je loša, uglavnom zbog kasnog otkrivanja raka, što je zauzvrat zbog nedostatka ranih simptoma i učinkovitih probirnih testova.
Procjenjuje se da samo oko 10% bolesnika može izliječiti skvamozni karcinom, a da je kirurško liječenje uspješno u manje od 20% bolesnika.
Zbog ovako loše prognoze potrebno je smanjiti čimbenike rizika od bolesti, prije svega prestati pušiti.
Preporučeni članak:
Rak pluća - uzroci, simptomi, dijagnoza
