Ponedjeljak, 21. siječnja 2013. - Ponekad medicina napreduje zahvaljujući znatiželjnim i ponekad neprivlačnim idejama za širu javnost. Studija koju je danas objavio jedan od najprestižnijih medicinskih časopisa na planeti, „New England Journal of Medicine“, primjer je kako se hipoteza, koju bismo mogli nazvati, rijetka i čak neugodna, ostvaruje i predstavlja veliko poboljšanje za pacijente Na isti način kao što su se u to vrijeme pijavice koristile za više poremećaja ili su se ličinke koristile za liječenje složenih rana, sada studija pokazuje da izmet ima ljekovitu moć za česte infekcije u hospitaliziranih bolesnika.
Bakterija koja se naziva „Clostridium difficile“ prisutna je u okolišu i kod mnogih je dio bakterija koje grade crijevnu floru bez nanošenja štete. Međutim, kada ti ljudi pate od problema koji oštećuje njihov imunološki sustav ili uništava njihovu crijevnu floru, poput unosa antibiotika, bakterije iskorištavaju situaciju koja konolizira crijeva i počinje ga uništavati.
Vidljiva posljedica ovog oštećenja crijeva je proljev koji može biti popraćen bolovima u kolikima, groznicom, povraćanjem, dehidracijom i može čak uzrokovati smrt. Osobe koje su najviše pogođene ovim problemom su osobe starije životne dobi, koje su primljene u bolnicu i imaju nekoliko zdravstvenih problema, iako se mlada osoba također može razboljeti od ove infekcije.
Trenutno postoje dva antibiotika (vankomicin i metronidazol) koji se obično daju za uklanjanje ove bakterije u oboljelih bolesnika, što se postiže u 70-80% oboljelih. Ostatak, 20-30%, inficiranih ljudi ima relaps nakon tretmana, a polovica to ponovno učini nakon druge doze.
U tim slučajevima, "ako crijevnu floru zamijenimo normalnom osobom, 'Clostridium difficile' morat će se natjecati s ostalim bakterijama i na kraju će nestati", objašnjava Angel Asensio, voditelj službe preventivne medicine u Sveučilišnoj bolnici Puerta Hierro-Majadahonde u Madridu.
Upravo su to učinili istraživači s nekoliko europskih sveučilišta u kliničkom ispitivanju provedenom na 42 pacijenta. Utvrđene su tri skupine liječenja: jedna, koja se sastojala od 13 bolesnika, liječena je vankomicinom (500 mg oralno četiri puta dnevno tokom 14 dana); još 13 ih je dobilo isti lijek plus ispiranje crijeva; a preostalih 16 uzimali su vankomicin (500 mg četiri puta dnevno tijekom četiri dana), nakon čega su slijedili crijevni ispiranje i primjena stolice razrijeđene u fiziološkom serumu kroz nazogastričnu cijev koja je tekla od nosa do dvanaesnika.
Razlika između triju skupina bila je važna. Dakle, dok je u prvom izbjegnut novi recidiv u 31% slučajeva, u drugom je postignut samo u 23%, dok je u trećem, odnosno fekalnoj terapiji, stopa uspjeha Bilo je 81% (13 od 16). Kad su se tri pacijenta koja nisu odgovorila na ovu terapiju, vratila primiti drugu infuziju fekalnog sadržaja, dvojica su uspjela izbjeći recidiv. S obzirom na to, stopa izliječenja iznosila je 94%.
"Ovo istraživanje pokazuje da je terapija stolicom vrlo učinkovita i stvara hipotezu da će povećanje zdravih bakterija i njihovo zamjenjivanje onima koje pacijent ima u crijevima spriječiti i recidive", kaže Asensio.
Iako ova infekcija nije pretjerano česta, otkriva se sve više slučajeva. "Trenutno vidimo oko 10-15 epizoda na 1.000 prijema. U bolnici s oko 50.000 primanja godišnje, poput Gregorio Marañón , to je oko 3.000 godišnjih epizoda", objašnjava Emilio Bouza, šef mikrobiologije u centru,
Ovaj specijalist naglašava da infekcija produljuje bolnički boravak pacijenta koji je pati, te značajno povećava troškove zdravstvene zaštite. "U Španjolskoj je dodatni trošak po epizodi i pacijentu oko 4.000 eura. Uzimajući u obzir sve slučajeve godišnje, prosječni trošak je vrlo važan", kaže Bouza.
Dakle, postoji nekoliko mjera za poboljšanje u odnosu na ovu infekciju. Prema ovom stručnjaku koji je proveo nekoliko studija o njegovoj učestalosti u Španjolskoj, otprilike polovici slučajeva nije dijagnosticirano. Drugo poboljšanje koje se može primijeniti za zaustavljanje ove vrste infekcije je smanjenje potrošnje antibiotika, koje je kod nas vrlo visoko, i povećanje higijene u bolnicama.
Što se tiče hoće li fekalna terapija postati generalizirana kao liječenje kod pacijenata s relapsima, Benito Almirante iz Službe za zarazne bolesti bolnice Vall d'Hebron u Barceloni sumnja da to neće biti tako. "Možda su društvo i profesionalci spremni za transplantaciju organa, ali ne i za sadržaj fekalija. A priori bi to malo odvratilo, a trebalo bi uspostaviti i složenu strukturu i logistiku za liječenje izmeta i obavljanje niza testova donora kako bi se osiguralo da je zdrav. Sve to ima visoke troškove i etičke uvjete. "
Ovaj specijalist, koji je dio Španjolskog društva zaraznih bolesti i kliničke mikrobiologije (SEIMC), također pamti da se novi antibiotik - fidaksomicin - upravo pojavio na tržištu kako bi se spriječili recidivi. Međutim, kako Admiral pojašnjava, "njegovo stajalište u terapiji tek treba definirati, jer je njegov trošak vrlo visok. Ako je cijena metronidazola oko 40 eura, a vankomicina 150 eura, iznos ovog novog lijeka na 1.500 eura. Bilo bi dobro imati kliničko ispitivanje koje bi potonje uspoređivalo s fekalnom terapijom. "
Usprkos toj nevoljkosti, Els van Nood, specijalist sa Sveučilišta u Amsterdamu (Nizozemska) i glavna osoba zadužena za studiju, ističe da „iako se terapija čini neugodnom, kada je liječnici rade, oni su uglavnom entuzijastični i spremniji isprobati na drugim pacijentima. Uz to, pacijenti koji imaju proljev mjesecima imaju samo jednu želju: da proljev prestane, pa ih manje oklijevaju pokušati ».
Međutim, stručnjaci ističu da je ovaj posao prvi korak u istraživanju koja je odgovarajuća mješavina crijevnih bakterija koja bi se mogla dobiti kulturom i koja bi se probavno davala pacijentima. To je upravo ono što Ciarán Kelly, stručnjak sa Sveučilišta Harvard, naglašava u uvodniku koji prati studiju 'NEJM'.
Prema ovom stručnjaku, ova će studija potaknuti i olakšati oblikovanje sličnih ispitivanja crijevne mikrobiotske terapije - bakterija koje naseljavaju crijeva - za druge indikacije kao što su razdražljivo crijevo, sprečavanje kolorektalnog karcinoma i različiti metabolički poremećaji. "To je najava kasne adolescencije široke i uzbudljive grane ljudskih terapija", zaključuje Kelly.
Izvor:
Oznake:
Psihologija Provjeri Glosar
Bakterija koja se naziva „Clostridium difficile“ prisutna je u okolišu i kod mnogih je dio bakterija koje grade crijevnu floru bez nanošenja štete. Međutim, kada ti ljudi pate od problema koji oštećuje njihov imunološki sustav ili uništava njihovu crijevnu floru, poput unosa antibiotika, bakterije iskorištavaju situaciju koja konolizira crijeva i počinje ga uništavati.
Vidljiva posljedica ovog oštećenja crijeva je proljev koji može biti popraćen bolovima u kolikima, groznicom, povraćanjem, dehidracijom i može čak uzrokovati smrt. Osobe koje su najviše pogođene ovim problemom su osobe starije životne dobi, koje su primljene u bolnicu i imaju nekoliko zdravstvenih problema, iako se mlada osoba također može razboljeti od ove infekcije.
Promijenite crijevnu floru
Trenutno postoje dva antibiotika (vankomicin i metronidazol) koji se obično daju za uklanjanje ove bakterije u oboljelih bolesnika, što se postiže u 70-80% oboljelih. Ostatak, 20-30%, inficiranih ljudi ima relaps nakon tretmana, a polovica to ponovno učini nakon druge doze.
U tim slučajevima, "ako crijevnu floru zamijenimo normalnom osobom, 'Clostridium difficile' morat će se natjecati s ostalim bakterijama i na kraju će nestati", objašnjava Angel Asensio, voditelj službe preventivne medicine u Sveučilišnoj bolnici Puerta Hierro-Majadahonde u Madridu.
Upravo su to učinili istraživači s nekoliko europskih sveučilišta u kliničkom ispitivanju provedenom na 42 pacijenta. Utvrđene su tri skupine liječenja: jedna, koja se sastojala od 13 bolesnika, liječena je vankomicinom (500 mg oralno četiri puta dnevno tokom 14 dana); još 13 ih je dobilo isti lijek plus ispiranje crijeva; a preostalih 16 uzimali su vankomicin (500 mg četiri puta dnevno tijekom četiri dana), nakon čega su slijedili crijevni ispiranje i primjena stolice razrijeđene u fiziološkom serumu kroz nazogastričnu cijev koja je tekla od nosa do dvanaesnika.
Razlika između triju skupina bila je važna. Dakle, dok je u prvom izbjegnut novi recidiv u 31% slučajeva, u drugom je postignut samo u 23%, dok je u trećem, odnosno fekalnoj terapiji, stopa uspjeha Bilo je 81% (13 od 16). Kad su se tri pacijenta koja nisu odgovorila na ovu terapiju, vratila primiti drugu infuziju fekalnog sadržaja, dvojica su uspjela izbjeći recidiv. S obzirom na to, stopa izliječenja iznosila je 94%.
Visoki zdravstveni troškovi
"Ovo istraživanje pokazuje da je terapija stolicom vrlo učinkovita i stvara hipotezu da će povećanje zdravih bakterija i njihovo zamjenjivanje onima koje pacijent ima u crijevima spriječiti i recidive", kaže Asensio.
Iako ova infekcija nije pretjerano česta, otkriva se sve više slučajeva. "Trenutno vidimo oko 10-15 epizoda na 1.000 prijema. U bolnici s oko 50.000 primanja godišnje, poput Gregorio Marañón , to je oko 3.000 godišnjih epizoda", objašnjava Emilio Bouza, šef mikrobiologije u centru,
Ovaj specijalist naglašava da infekcija produljuje bolnički boravak pacijenta koji je pati, te značajno povećava troškove zdravstvene zaštite. "U Španjolskoj je dodatni trošak po epizodi i pacijentu oko 4.000 eura. Uzimajući u obzir sve slučajeve godišnje, prosječni trošak je vrlo važan", kaže Bouza.
Dakle, postoji nekoliko mjera za poboljšanje u odnosu na ovu infekciju. Prema ovom stručnjaku koji je proveo nekoliko studija o njegovoj učestalosti u Španjolskoj, otprilike polovici slučajeva nije dijagnosticirano. Drugo poboljšanje koje se može primijeniti za zaustavljanje ove vrste infekcije je smanjenje potrošnje antibiotika, koje je kod nas vrlo visoko, i povećanje higijene u bolnicama.
Raširena upotreba?
Što se tiče hoće li fekalna terapija postati generalizirana kao liječenje kod pacijenata s relapsima, Benito Almirante iz Službe za zarazne bolesti bolnice Vall d'Hebron u Barceloni sumnja da to neće biti tako. "Možda su društvo i profesionalci spremni za transplantaciju organa, ali ne i za sadržaj fekalija. A priori bi to malo odvratilo, a trebalo bi uspostaviti i složenu strukturu i logistiku za liječenje izmeta i obavljanje niza testova donora kako bi se osiguralo da je zdrav. Sve to ima visoke troškove i etičke uvjete. "
Ovaj specijalist, koji je dio Španjolskog društva zaraznih bolesti i kliničke mikrobiologije (SEIMC), također pamti da se novi antibiotik - fidaksomicin - upravo pojavio na tržištu kako bi se spriječili recidivi. Međutim, kako Admiral pojašnjava, "njegovo stajalište u terapiji tek treba definirati, jer je njegov trošak vrlo visok. Ako je cijena metronidazola oko 40 eura, a vankomicina 150 eura, iznos ovog novog lijeka na 1.500 eura. Bilo bi dobro imati kliničko ispitivanje koje bi potonje uspoređivalo s fekalnom terapijom. "
Usprkos toj nevoljkosti, Els van Nood, specijalist sa Sveučilišta u Amsterdamu (Nizozemska) i glavna osoba zadužena za studiju, ističe da „iako se terapija čini neugodnom, kada je liječnici rade, oni su uglavnom entuzijastični i spremniji isprobati na drugim pacijentima. Uz to, pacijenti koji imaju proljev mjesecima imaju samo jednu želju: da proljev prestane, pa ih manje oklijevaju pokušati ».
Međutim, stručnjaci ističu da je ovaj posao prvi korak u istraživanju koja je odgovarajuća mješavina crijevnih bakterija koja bi se mogla dobiti kulturom i koja bi se probavno davala pacijentima. To je upravo ono što Ciarán Kelly, stručnjak sa Sveučilišta Harvard, naglašava u uvodniku koji prati studiju 'NEJM'.
Prema ovom stručnjaku, ova će studija potaknuti i olakšati oblikovanje sličnih ispitivanja crijevne mikrobiotske terapije - bakterija koje naseljavaju crijeva - za druge indikacije kao što su razdražljivo crijevo, sprečavanje kolorektalnog karcinoma i različiti metabolički poremećaji. "To je najava kasne adolescencije široke i uzbudljive grane ljudskih terapija", zaključuje Kelly.
Izvor:
