Često se kaže da je vitrektomija "posljednja operacija", a u tome ima puno istine. Zahvaljujući ovom postupku, mnogi ljudi imaju dobar vid, iako su prije imali male šanse zadržati ga. Kada se izvodi vitrektomija i kako se izvodi?
Vitrektomija je moderna kirurška tehnika koja uglavnom liječi bolesti mrežnice, a koje su prije nekoliko desetljeća neizbježno dovele do sljepoće.
Retina (membrana koja postavlja stražnji dio oka) igra vrlo važnu ulogu u procesu vida. On prenosi svjetlosne impulse u moždane stanice (prethodno ih pretvarajući u električne impulse), gdje se pretvaraju u slike predmeta koje vidimo. Stoga, ako nešto u mrežnici zakaže, vid se pogoršava.
Do 90 posto točnosti vida ovisi o stanju tzv makula, središnji dio mrežnice koji vam omogućuje da točno vidite što je ispred vas. Tu se nalazi najviše fotosenzibilnih receptora, a svaki od njih povezan je s jednim neuronom smještenim u vidnom polju mozga (1: 1), dok u ostalim regijama mrežnice 200 receptora "opskrbljuje" jednom živčanom stanicom.
Vitrektomija: indikacije
Indikacije za vitrektomiju su sve bolesti povezane s mehaničkim oštećenjima mrežnice. Može spasiti i poboljšati vid u slučajevima odvajanja mrežnice, makularne rupe ili subretinalnog krvarenja. Operacije se najčešće izvode kada ne postoje drugi načini da se stanje izliječi.
Vitrektomija je jedino spašavanje ako je mrežnica oštećena adhezijama sa staklastim tijelom (želatinozna tvar, 98 posto vode, koja ispunjava stražnju očnu komoru između leće i mrežnice, daje oku oblik i štiti mrežnicu). Postupak se izvodi uglavnom za stavljanje mrežnice, kada se ne može koristiti posebna brtva koja zatvara "rupu" izvana. Zatim oslobađa mrežnicu od abnormalnih adhezija sa staklastim tijelom, zbog čega mrežnica puca.
Također pročitajte: Operacija glaukoma. Kada se primjenjuje operacija glaukoma? Katarakta (mrena) - samo je izliječite OPERACIJA Transplantacija rožnice - kako transplantacija rožnice djeluje na oko?Vitrektomija se također koristi za uklanjanje opne na mrežnici ili za zatvaranje makularnog otvora. Rupe stvaraju sile koje povlače mrežnicu u bokove. Međutim, nije poznato što pokreće ovu napetost niti zašto se staklasto tijelo lijepi za makulu.
Vitrektomija se također koristi za pročišćavanje puta svjetlosti od zaostale krvi ili naslaga koje zaklanjaju vid. Krvarenje iz oka najčešće prati promjene povezane s dijabetesom (dijabetička retinopatija). U početku bolest uzrokuje oštećenja malih žila mrežnice - što je više oštećenih žila, to je veća ishemijska površina. Posljedica toga je stvaranje novih, abnormalnih krvnih žila i ponavljajuća krvarenja, što dovodi do ponovljenih krvarenja u staklastom tijelu i odvajanja mrežnice. Ljudi s degeneracijom krvnih žila također su izloženi udarima. Staklasti plutači s godinama se stvaraju u staklastom tijelu, koji se vremenom smanjuju i odvajaju od mrežnice. Tijekom ovog procesa (koji započinje oko 50. godine), krvna žila može biti oštećena, trgajući i odvajajući mrežnicu. Ovakve promjene obično se javljaju u oslabljenom dijelu mrežnice, najčešće u tzv karirana degeneracija.
Kod nekih se u staklastom tijelu nakuplja loš metabolizam koji ometa opskrbu mrežnice mrežnicom. To su obično kalcijevi sapuni ili naslage kolesterola - to nazivamo pjenušavim. Bijele ili bijele kore povezane su s kalcijevim sapunom, dok blistavi iscjedak (test pokazuje zlatnu prašinu) prati naslage kolesterola.
Vrijedno znatiBolje da ne odgađamo
Što su manje degenerativne promjene koje vode do edema ili izobličenja mrežnice, to je bolji učinak operacije. Ako se mrežnica operira u roku od tri dana od odvajanja, vid se može vratiti gotovo 100% kada se primijeni. Što duže odgađamo operaciju, to će učinak biti gori. Suze i rupe ne treba podcjenjivati, posebno oko periferije mrežnice, jer to obično dovodi do njenog odvajanja. Rupa na makuli uzrokuje 1% odvajanje mrežnice, a 99% jednostavno pogoršava vid.
Istraživanje prije vitrektomije
Prije nego što liječnik odluči na operaciju, mora se obaviti niz testova:
- OCT (oftalmološka koherencijska tomografija) daje presjek mrežnice s točnošću od 3 mikrometra, zahvaljujući čemu liječnik može vidjeti u kojim slojevima je mrežnica oštećena ili kakav je odnos između staklastog tijela i mrežnice;
- Ultrazvuk oka prikazuje topografiju oka koja vam omogućuje precizno lociranje mjesta odvajanja mrežnice;
- oftalmološki pregledi (fokus i vidno polje, pritisak u očnoj jabučici).
Na temelju rezultata izrađuje se karta mrežnice koja označava mjesto suza i / ili rupa i opseg odvajanja te se priprema plan liječenja.
Kako ide operacija?
Svrha vitrektomije je uklanjanje patoloških promjena na mrežnici i staklastom tijelu. Kirurg ovu operaciju izvodi pomoću specijaliziranog mikroskopa i posebne rasvjete, obično ksenona ili diode, koja daje jarko bijelo svjetlo, ne zagrijava se i isporučuje u oko optičkim vlaknima. Da bi se došlo do mrežnice, rezovi se izrađuju na tri mjesta: za optička vlakna, za vitrektom (to je vrsta brze giljotine koja reže i usisava) i za infuziju kako bi se dobila potrebna tekućina ili zrak. Jutra su mala, duga oko 0,65 milimetara.
Uz pomoć vitrektoma uklanja se staklasto tijelo i u oko se ubrizgava druga tvar: plin (sterilni zrak ili smjesa zraka i posebni ekspanzijski plin), tekućina za infuziju ili silikonsko ulje, koji se koriste za zadržavanje mrežnice i zadržavanje oblika oka. Vrsta ispune ovisi o vrsti bolesti mrežnice i odluci kirurga. Često je samo tijekom operacije moguće u potpunosti procijeniti stanje oka. Silikonsko ulje daje se u teškim uvjetima, kada je potrebno mrežnicu dulje pritisnuti na tlo da bi se povratio vid. Tekućine i plinovi spontano se apsorbiraju u roku od 1-6 tjedana. Nedostatak ulja je što se mora kirurški ukloniti. Zbog stanja oka, ulje se ponekad mijenja tek nakon nekoliko ili nekoliko mjeseci.
Postupak se može razlikovati ovisno o stanju oka. Za zatvaranje makularnog otvora nije potrebno izrezati cijelo staklasto tijelo. To je samo tunel kroz koji se pomoću alata, pod velikim povećanjem, uklanja unutarnja granična membrana mrežnice, prethodno obojena posebnom tvari, radi opuštanja napetosti oko otvora. Zatim se iznutra ubrizgava plin ili druga tvar za masiranje otekline makule i omogućavanje rubova otvora da se spoje.
U slučaju odvajanja mrežnice, trebate pronaći sve rupe i suze, odvojiti staklasto tijelo od njih, primijeniti mrežnicu (ispumpati tekućinu ispod mrežnice tako da prianja na tlo), zračiti mjesta oko rupa laserom i kako bi zacijelila - dati plin ili silikonsko ulje. Ponekad se postupak izvodi zajedno s uklanjanjem mrene.
Vrijedno znatiVitrektomija privatno ili kao dio Nacionalnog zdravstvenog fonda
Operacije vitrektomije obavljaju neki centri pod Nacionalnim zdravstvenim fondom. U privatnoj klinici morate platiti 6-8 tisuća. ovisno o vrsti bolesti. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji (injekcija u blizini očne jabučice), ambulantno - možete odmah kući. Potrebno je oko sat vremena i 20 minuta za rupu makule. U privatnim klinikama, na zahtjev pacijenta (u nedostatku kontraindikacija), moguća je i opća anestezija. Pacijent cijelo vrijeme ostaje pod nadzorom anesteziologa.
Što nakon operacije?
Bolovi u očima mogu potrajati nekoliko dana - obično pomažu lijekovi protiv bolova. Vid se u početku može pogoršati, ali vid će vam se postupno vratiti u normalu. Kad se napuni silikonskim uljem, pogoršanje vida ponekad traje dulje i toliko smeta da morate mijenjati leće dok se ulje ne isprazni.
U oporavku je vrlo korisno boraviti 4-5 sati dnevno u prisilnom položaju: sjedeći nagnute naprijed, poduprte glave, hodajući u blagom zavoju, ležeći na trbuhu. Ne smijete spavati na leđima. Operirano oko može se pokriti noću kako bi se izbjegla slučajna iritacija. Sve dok se plin ne upije (1-5 tjedana, ovisno o vrsti), treba izbjegavati zračna putovanja i planinarske ture; možete letjeti silikonskim uljem.
Ne smijete plivati ili se kupati 3 tjedna kako biste spriječili infekciju rane. Također treba izbjegavati saunu - dulji kontakt s vrlo vrućim zrakom nije dobar za operirano oko.
Kontrolne posjete treba obaviti u propisanom roku. To je vrlo važno jer je operacija povezana s rizikom od komplikacija (procjenjuje se na oko 10%). Najčešće se radi o krvarenju iz mrene ili oka, najozbiljnija komplikacija je odvajanje, a u slučaju odvajanja - zatajenje mrežnice.
mjesečni "Zdrowie"
