Sve o IN VITRO, uzroci i dijagnoza neplodnosti

Svaki peti par na svijetu raduje se djetetu. Procjenjuje se da u Poljskoj problem neplodnosti pogađa preko milijun parova. Često im je jedina šansa zatrudnjeti i dobiti dijete tzv umjetna oplodnja, tj. in vitro metoda.

Godišnje nešto više od 2000 bračni parovi u Poljskoj odlučuju se na in vitro (in vitro oplodnju) tretman. Mnogo je razloga za to. Ponekad su to vjerska uvjerenja jer se Katolička crkva protivi upotrebi tehnika potpomognute reprodukcije. Također je često neznanje. Liječnici opće prakse, posebno u malim gradovima, ne govore svojim pacijentima da unatoč neplodnosti mogu imati šanse za dijete. Oni koji ostanu sami, odustanu od rađanja djece ili počnu lutati po 18 centara koji takve postupke provode u Poljskoj. Ne znajući što je za njih najbolje, oni troše vrijeme, strpljenje i novac. Ipak, parovi se zbog nedostatka sredstava ne odluče na umjetnu oplodnju.

Liječenje neplodnosti in vitro - o vlastitom trošku

SZO je neplodnost prepoznao kao socijalnu bolest. U mnogim europskim zemljama potpomognute reproduktivne metode subvencioniraju se ili se u potpunosti nadoknađuju. U Poljskoj gotovo sve moramo platiti iz vlastitog džepa - za lijekove, pretrage, posjete i cjelokupni postupak. To daje zbroj otprilike 9 tisuća. PLN, ali troškovi su obično veći, jer je prvi pokušaj često neuspješan. A postupak se mora ponoviti, ponekad i nekoliko puta. Plaćate u privatnim i državnim institucijama, nešto manje u potonjim.
Očajni budući roditelji često uzimaju kredite da bi dobili dijete. Osjećaju se prevareno od države, jer plaćaju porez, premije osiguranja, a zauzvrat ne dobivaju ništa. Ogorčeni ljudi na internetskom forumu pišu da njihov novac pokriva troškove liječenja bolesti "na vlastiti zahtjev", poput raka pluća kod teških pušača ili raka jetre kod alkoholičara, a nitko ne brine o svojoj bolesti bez krivnje.

Odakle dolazi neplodnost

Neplodnost se definira kada par ima nezaštićeni odnos dva ili tri puta tjedno, a ipak žena ne zatrudni u roku od godinu dana. Liječnici procjenjuju da to iznosi oko 30 posto. uzroci problema s plodnošću leže kod žene, a jednako kao i kod muškarca. Za otprilike 30 posto. kaže se da je riječ o bračnoj neplodnosti ("krivnja" leži na obje strane) i to u 10-14 posto. slučajevi se ne mogu objasniti kao uzrok neplodnosti.
Plodnost žene opada s godinama, jer s vremenom ima sve više i više ciklusa anovulacije. Zauzvrat, kod muškaraca se stanje sjemena pogoršava (izvijestio WHO). Sve je manje sperme u ejakulatu, a štoviše, oni su slabije kvalitete, manje su pokretni, održivi, s oštećenjima u strukturi.

Uzroci neplodnosti

Kod žene

poremećaji ovulacije ili anovulacija (uključujući sindrom policističnih jajnika i druge endokrine poremećaje),
začepljenje jajovoda,
endometrioza,
urođene ili stečene nedostatke reproduktivnog organa (npr. intrauterine priraslice, miomi),
imunološki poremećaji (uključujući cervikalnu sluz neprijateljsku prema spermi, prisutnost antitijela koja ometaju oplodnju i implantaciju embrija),
endometrij neprijateljski prema embriju,
uzimanje lijekova koji remete menstrualni ciklus.

Kod muškarca

proširene vene sjemenske vrpce,
reproduktivne i sistemske infekcije (npr. zaušnjaci kod dječaka),
kriptorhizam (nedostatak testisa u skrotumu),
torzija testisa oko sjemene vrpce,
ozljede testisa, pregrijavanje skrotuma,
ometanje izlaza sperme,
hormonalni poremećaji,
retrogradna ejakulacija (sjeme putuje do mjehura)
kemoterapija i radioterapija, uzimanje određenih lijekova,
utjecaj okoliša (npr. kontakt s teškim metalima).

Sekundarna neplodnost

Žena koja je već rodila može imati poteškoća da ponovno zatrudni. To je slučaj, na primjer, jer:

ona je starija;
postporođajna upala ili kirurški zahvati uzrokovali su priraslice u reproduktivnom organu;
nakon poroda, praćenog obilnim krvarenjem, poremećena je hormonska ravnoteža;
smanjio se broj sperme, a smanjila se i kvaliteta sperme moga supruga (jer ima štetan posao).

Moglo bi biti i da je prvo dijete jednostavno bio par - oboje imaju genetski nedostatak koji onemogućava održavanje trudnoće, ali očituje se u 25 posto. potomstvo i u njezinoj prvoj trudnoći to se možda nije moglo dati do znanja. Na genetske probleme može se posumnjati i ako je žena rodila prvo dijete, a zatim pobacila nekoliko puta zaredom.

Uzroci neplodnosti mogu biti naizgled beznačajni

Rijetko, ali dogodi se da par ne izađe, jer, na primjer, ne mogu brojati plodne dane, jer se drže principa apstinencije (što se manje volimo, to je bolja kvaliteta sjemena?!). Tada je dovoljan stvarni razgovor s liječnikom i žena obično zatrudni.
Razlog problema s začećem je također ... psiha. Stalni stres i depresija - možda uzrokovani opetovanim neuspješnim pokušajima zatrudnjenja - remete izlučivanje hormona koji kontroliraju rad jajnika i testisa. Liječnici procjenjuju da psihoterapija ima pozitivan učinak u oko 1/3 slučajeva bračne neplodnosti. Međutim, samo 6-15 posto njih ima takve probleme. parovi koji pohađaju klinike za plodnost. Ostalo se mora testirati. Ima ih puno, ali ne morate uvijek sve proći.

Dijagnoza neplodnosti

U klinici za plodnost muškarca prvo pregledaju. Iz jednostavnog razloga - zahtijeva manje istraživanja. Potencijalni tata ima test kakvoće sjemena, a ako je potrebno, laboratorijski test krvi, provjeru hormona krvi, ultrazvučni pregled i kariotip (kromosomski set). Ponekad se provodi i test na prisutnost antitijela koja napadaju vlastitu spermu. Kad u sjemenu nema spermija, radi se biopsija testisa.
Potencijalna mama ima više testova i oni su složeniji. To započinje ginekološkim pregledom, općom zdravstvenom procjenom i analizama krvi. Provjerava se ima li žena ovulaciju i kada. Liječnik također naređuje provjeru razine hormona u pojedinim danima ciklusa i transvaginalni ultrazvuk. Također vas može uputiti na druge testove. Histerosalpingografija je procjena oblika maternice i prohodnosti jajovoda na temelju X-zraka. Slične podatke pruža histerosalpingosonografija izvedena uz upotrebu ultrazvuka. Laparoskopija je procjena maternice, jajnika i jajovoda pomoću laparoskopa umetnutog u trbušnu šupljinu.

Liječenje neplodnosti - osjemenjivanje

Ako ovi testovi ne pokažu nikakve nepravilnosti, partneri prolaze tzv postkoitalni test. Podrazumijeva ispitivanje cervikalne sluzi nekoliko sati nakon spolnog odnosa. Može se pokazati da je to prepreka za spermu. Tada par može imati koristi od intrauterine oplodnje. Indikacije za ovaj tretman su također smanjeni parametri sjemena. Također se koristi kada se koristi smrznuta sperma donatora ili partnera, ako se ne može utvrditi uzrok neplodnosti ili partneri ne mogu imati spolni odnos, npr. Zbog invaliditeta.
Uvjet za oplodnju je prohodnost jajovoda. Par također mora proći bakteriološke i virološke testove (HIV, hepatitis B i C, WR).
Prije samog postupka morate poštivati dvodnevno ili četverodnevno zadržavanje. Kasnije, dok žena ovulira, njezin partner nakon masturbiranja daje spermu u sterilnu posudu.
Prije osjemenjivanja sjeme se očisti i podvrgne posebnom tretmanu, zahvaljujući kojem se poboljšavaju njegovi parametri.
Pomoću posebnog katetera i šprice daju se izravno u maternicu. Odatle spermij putuje do žarulje jajovoda, gdje je jajna stanica oplođena. Šansa da zatrudnite prvi put je 5-19 posto.

Liječenje in vitro i in vitro neplodnosti (IVF)

Ova metoda oplodnje naziva se "in vitro", što znači "u staklu". Koristi se kada žena nema jajovode ili su one začepljene; kada je ovulacija oštećena i Graafovi folikuli ne izlaze iz zrelih jajnih stanica; u teškim, neliječenim slučajevima sindroma policističnih jajnika ili endometrioze. IVF se također koristi kada muškarčevo sjeme ima malo pokretne sperme i nemoguće je izvršiti intrauterinu oplodnju. Liječnici ovu tehniku preporučuju i parovima koji se već nekoliko godina raduju dobivanju djeteta i teško je utvrditi uzrok tome.
Prvo, žena mora biti podvrgnuta hormonalnoj stimulaciji jajnika - obično dobiva injekcije hormona. Kad su jajne stanice sazrele, liječnik izvodi punkciju (ubod posebnom iglom na mjehuriće Graaf), ulazeći kroz svod rodnice. Postupak se izvodi pod ultrazvučnom kontrolom, obično u općoj anesteziji. Budući da mnoga jajašca obično sazrijevaju tijekom hormonalne stimulacije, liječnik obično prikupi nekoliko do desetak jajnih stanica odjednom. Oni idu u posebnu hranjivu tekućinu. Tada im se dodaje sperma partnera. Nakon otprilike 18 sati liječnik provjerava je li došlo do oplodnje ili ne. Najčešće od 60 do 80 posto. jajašca su oplođena spermom.
48-72 sata nakon uboda, kad se embriji podijele u 2-8 blastomera (stanica), daju se izravno u šupljinu maternice pomoću katetera. U mlađih žena, bez inkriminirajuće povijesti bolesti, liječnik u maternicu ubacuje 1-2 embrija. Stariji i oni koji nisu uspjeli u ciklusima vantelesne oplodnje - 3. Poanta je povećati vjerojatnost implantacije embrija u maternicu. Događa se da se svi embriji jave i da se rode blizanci (18%) ili trojke (4%).
Preostali embriji smrzavaju se u tekućem dušiku i koriste se ako prvi in vitro pokušaj nije uspješan (uspjeh od 20-40%).

Važno

Zahvaljujući IVF metodi u SAD-u godišnje se rodi 10.000 beba. djeca, u zapadnoj Europi - oko 8 tisuća. Ovdje je prva djevojčica iz vantjelesne oplodnje rođena 1987. godine na Institutu za porodništvo i ženske bolesti Medicinskog sveučilišta u Białystoku. Od tada je u Poljskoj rođeno nešto više od 2000 djece. djeca iz epruvete.

Liječenje neplodnosti - mikromanipulacija

Drugim riječima, intracitoplazmatska injekcija (ICSI) koristi se kada su uzroci neplodnosti smanjeni parametri sperme ili mali broj ili upitna kvaliteta jajnih stanica prikupljenih tijekom punkcije.
Ako je u testisu sačuvana proizvodnja sperme, ali sjeme nema (npr. Začepljeni vaskularni deferens, retrogradna ejakulacija u mokraćni mjehur), ponekad će biti potrebna biopsija testisa ili epididima za dobivanje sperme. Radi se u općoj anesteziji. Ponekad se prikupljeni materijal dugo traži u laboratoriju kako bi se konačno izvadila najbolja sperma (ponekad je moguće odabrati samo jednu).
ICSI metoda sastoji se od unošenja jedne sperme u stečenu jajnu stanicu mikropipetom. Uvodi se probijanjem prozirne ovojnice u citoplazmu jajne stanice. Ostalo je kao kod in vitro metode. Učinkovitost ICSI-a procjenjuje se na 30-90 posto.

Trudnoća nakon IVF-a

Otprilike dva tjedna nakon što su embriji primijenjeni u maternicu, žena bi trebala napraviti krvni test kako bi pokazala je li trudna. Međutim, ovaj test ne predviđa uvijek normalan razvoj trudnoće. Kako bi se povećala šansa za implantaciju embrija i pravilan tijek trudnoće, žena mora primati potporne lijekove prije davanja embrija i prva tri mjeseca nakon začeća.
Trudnice koje se podvrgnu umjetnom začeću najčešće rađaju na vrijeme. Ponekad, posebno kod tzv višeplodna trudnoća koju rađaju ranije. Neki se odluče za carski rez.

Banke sjemena

Kada muškarac ne proizvodi spermu ili oni nisu u stanju oploditi jajnu stanicu (čak ni tijekom mikromanipulacije) ili je nositelj genetskog defekta koji uzrokuje, na primjer, neplodnost ili pobačaj kod partnera, ili ako postoji velika vjerojatnost prenošenja nedostatka na potomstvo - par može imati koristi od sjeme pohranjeno u posebnoj banci (u Poljskoj postoje tri).
Donatori sperme moraju biti stari do 35 godina, ne koristiti stimulanse (cigarete, alkohol, droge), imati vlastitu djecu, biti zdravi, imati barem srednje obrazovanje i lijepog izgleda. Podvrgava se sveobuhvatnim testovima (uključujući spolno prenosive bolesti).

Upozorenje!

Nakon pobačaja, par bi trebao pričekati tri do šest mjeseci prije ponovnog pokušaja začeća. Žensko tijelo mora imati vremena za oporavak.
Par koji već ima djecu iz ciklusa in vitro oplodnje može se odreći ostatka smrznutih zametaka i donirati ih drugom neplodnom paru.