Kutnjak (latinski: Mola hydratidosa, hydratis - što u prijevodu znači "kap vode") benigni je oblik prilično česte trudnoće trofoblastne bolesti. Nastaje kao rezultat neispravne oplodnje jajne stanice.
Rezultat ove abnormalnosti je disfunkcija maternice. Postoje dvije vrste madeža: potpuni i djelomični. Razvoj tumora često sprječava normalan, živ fetus da pravilno raste. Međutim, uz pravilan liječnički nadzor moguće je dobiti dijete i oporaviti se od tumora. Incidencija molarnog mola varira od kontinenta do kontinenta. U Sjedinjenim Državama i Europi bolest se javlja jednom u 1.000 trudnoća, a u zapadnoj Africi i Aziji učestalost dijagnoze madeža iznosi 1 na 100 (npr. U Indoneziji).
Potpuni madež nastaje kada se oplodi prazno jaje
Potpuni madež nastaje kada se oplodi prazno jaje. U ovom slučaju, 1 ili 2 sperme oplodi se jajašcem kojem nedostaje genetski materijal majke. Najčešći je kariotip 46 XX ili 46 XY - u tim je slučajevima očev genetski materijal dupliciran nakon oplodnje (majčina je uklonjena). Ponekad se dogodi i kariotip od 23 X. Kao rezultat neispravne oplodnje postoje abnormalnosti u razvoju posteljice. Vezikuli iz mase trofoblastnog tkiva pojavljuju se u maternici uz prateće oticanje strome. U makroskopskom pogledu stanje se naziva grozdom grožđa. Pregled također pokazuje postojanje ciste velike veličine. Postplacentne fetalne membrane i fetus potpuno nedostaju.
Simptomi acinarnog mola
Pacijentica je najčešće primljena u bolnicu s vaginalnim krvarenjem u četvrtom ili petom mjesecu trudnoće. Popratni simptomi karakteristični su za prijeteći ili nepotpuni pobačaj. Može biti i jakog povraćanja. Kompletni molar povećava rizik od rane gestoze.
Dijagnoza bolesti je teška jer se karakteristična slika mećave (oluje) vidljive na ultrazvuku možda neće pojaviti u prvom tromjesečju trudnoće. U biokemijskim ispitivanjima uočava se visoka razina hCG.
Djelomični molar - liječenje
Madež se uklanja kirurški kiretažom šupljine i cervikalnog kanala. Takav tretman daje prilično dobre šanse za oporavak - 80% u slučaju potpunih madeža i 95% - u slučaju djelomičnih madeža. Sva tkiva koja se spontano izlučuju i iz genitalnog trakta pregledavaju se histopatološki. Ženama koje ne planiraju više od jedne trudnoće savjetuje se da razmotre histerektomiju (uklanjanje maternice). Procjenjuje se da 2,5-4% madeža prolazi kroz zloćudnu transformaciju u oblik horionicoma. Ovisno o stanju pacijenta i stupnju rizika, može se koristiti monoterapija metotreksatom ili terapija s više lijekova.
.jpg)
