Liječite duže s dijabetesom

U Poljskoj preko 3 milijuna ljudi ima dijabetes, a preko 5 milijuna ima dijabetes. Koje radnje treba poduzeti odmah kako bi se poljski pacijent s dijabetesom sveobuhvatno liječio, kaže prof. dr. hab. n. med. Leszek Czupryniak, predstojnik Klinike za dijabetologiju i unutarnje bolesti Medicinskog sveučilišta u Varšavi.

Obrazovanje liječnika opće prakse o dijabetesu (primarna zdravstvena zaštita)

Od preko 3 milijuna ljudi s dijabetesom u Poljskoj, čak 80 posto. su pacijenti s dijabetesom tipa 2, oko 17 posto. bolesnika s dijabetesom tipa 1, a preostalih 3 posto. ljudi s drugim vrstama dijabetesa, poput gestacijskog dijabetesa ili dijabetesa izazvanog lijekovima. Ovisno o vrsti dijabetesa, odrasle pacijente trenutno liječe ili specijalistički dijabetolozi (uglavnom pacijenti s dijabetesom tipa 1 i bolesnici s dijabetesom tipa 2, ako se u njima koristi inzulinska terapija), ili liječnici opće prakse koji obično brinu o bolesnicima s dijabetesom. tip 2, ako njihovo liječenje zahtijeva upotrebu 1-2 oralna lijeka (u tabletama).

Trenutno je oko 2 milijuna pacijenata s dijabetesom tipa 2 pod skrbništvom liječnika opće prakse, što je, kako je lako izračunati, velika većina pacijenata s ovom bolešću. Dugo godina vode pacijente, vide ih u različitim fazama bolesti. Stoga je nužna stalna i sustavna edukacija ove skupine liječnika. Oni moraju voditi pacijenta ne samo da snizi razinu glukoze u krvi, već i da unaprijed otkriju kardiovaskularne komplikacije, koje su najčešći uzrok prerane smrti kod dijabetičara. Dobro pripremljeni liječnik za dijabetes ne samo da će provjeriti razinu šećera u krvi pacijenta, već i krvni tlak, kolesterol, razinu mokraćne kiseline u krvi i sve čimbenike rizika, a zatim će moći vješto usmjeravati njegovo liječenje.

Liječnici opće prakse također igraju izuzetno važnu ulogu intervencije u ranoj dijagnozi dijabetesa tipa 2, prije nego što pacijent razvije komplikacije poput srčanog udara, moždanog udara, retinopatije, oštećenja bubrega ili sindroma dijabetičkog stopala. To je vrlo težak zadatak, jer dijabetes tipa 2 u prvoj fazi ne proizvodi simptome koji mogu uznemiriti pacijenta i zatražiti liječenje. Minimalan porast glikemije utječe na krvne žile i periferne živce. Ne možemo dopustiti takve situacije da pacijent otkrije da ima dijabetes tipa 2 kad već pati od srčanog udara na kardiološkom odjelu. Moramo osigurati da se dijabetes tipa 2 dijagnosticira što je ranije moguće.

Snažna podjela njege dijabetičara

S tako velikim brojem dijabetičara, liječnici opće prakse moći će djelotvorno djelovati samo uz podršku medicinskih sestara koje djeluju kao odgojiteljice dijabetesa. Istina je da poljske medicinske sestre mogu obavljati specijalizaciju za dijabetes, ali to rade nevoljko, jer im nitko ne plaća taj dodatni posao. Nažalost, u Poljskoj ne postoji jak odjel za njegu, kao u skandinavskim zemljama, Velikoj Britaniji ili Francuskoj, gdje pacijent, također dijabetes, odlazi kod medicinske sestre kao kod liječnika. Već godinama pozivamo na uspostavljanje centara za obrazovanje o dijabetesu u Poljskoj sa profesionalnim edukatorima dijabetesa, ali do sada su naše institucije odbijale javne prijave.

Bolji pristup liječnicima specijalistima

Izuzetno je važno imati pristup ne samo dijabetolozima, već i liječnicima drugih specijalnosti, npr. Oftalmolozima, kardiolozima, kirurzima, što je izuzetno važno u kontekstu liječenja komplikacija dijabetesa. Pristup pacijenata tim stručnjacima bolji je u velikim gradovima s jakim akademskim centrima, a lošiji u manjim gradovima. To, nažalost, proizlazi iz od loše raspodjele sredstava centrima za dijabetes u raznim regijama zemlje.

Stoga je potrebno centre za dijabetes urediti na takav način da im svi pacijenti imaju lak pristup i da ne moraju tražiti stručnjake mnogo kilometara od mjesta prebivališta. Također je važno osigurati da ovi centri mogu učinkovito raditi, tako da mogu liječiti dugotrajne dijabetičare s komplikacijama poput kardiologije.

Širi pristup nadoknađenim drogama

Rano otkrivanje dijabetesa tipa 2 jedan je od stupova sustava. Drugo je osiguravanje adekvatnog liječenja dijagnosticiranih pacijenata. Već više od 10 godina dostupni su lijekovi koji, osim što smanjuju razinu šećera, također smanjuju rizik od kardiovaskularnih bolesti, pomažu odgoditi uvođenje inzulinske terapije i podržavaju smanjenje tjelesne težine kod pacijenata s dijabetesom i prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću. Nažalost, oni se ne vraćaju. Pa što ako ih obrazovani liječnik prepiše pacijentu, kad ih ne kupi, jer ih ne može priuštiti. Trenutno su antidijabetički lijekovi s dokazanim blagotvornim učincima na krvožilni sustav (inhibitori SGLT-2, agonisti receptora GLP-1) postali osnovni pripravci u liječenju dijabetesa 2, prema trenutnim preporukama, trebali bi se široko koristiti, jer jednostavno produžuju život bolesnika. U Poljskoj velika većina pacijenata nije u mogućnosti iskoristiti ove terapije zbog svojih troškova.

Nacionalni program za borbu protiv dijabetesa kao dio državne strategije

U Poljskoj postoji sustav skrbi za osobe s dijabetesom, ali stvar je u tome što je on jako nesavršen, što dovodi do ogromnog broja bolesnika koji nisu dijagnosticirani ili prekasno dijagnosticirani. Javne institucije u dijabetologiji traže rješenja koja će donijeti brze i spektakularne rezultate, a takvih rješenja nema.Ulaganja u liječenje dijabetesa donose rezultate, ali nakon najmanje 10-15 godina. Ne postoji institucionalno razumijevanje činjenice da je dijabetes neizlječiva civilizacijska bolest i da plan za borbu protiv njega ne može biti samo popis neposrednih radnji izravno povezanih sa samim dijabetesom. Nacionalni program za borbu protiv dijabetesa trebao bi biti dio sveobuhvatne zdravstvene strategije države i povezan, između ostalog, kao što su npr. veće oporezivanje hrane s visokim udjelom jednostavnih šećera ili druge aktivnosti koje Poljacima pomažu u promjeni načina života.

DEKLARACIJA 12 NAČELA U BORBI ZA DUŽI ŽIVOT S DIJABETESOM

1. Rano dijagnosticiranje bolesti.
2. Sveobuhvatna specijalistička skrb koju pružaju dijabetolozi, obiteljski liječnici i medicinske sestre.
3. Znanje o bolesti i samosvijest pacijenata.
4. Uravnotežena prehrana i održavanje zdrave tjelesne težine.
5. Tjelesna aktivnost.
6. Zdrav način života (zabranjeno pušenje, ograničavanje konzumacije alkohola, smanjenje stresa).
7. Individualizacija liječenja.
8. Mogućnost pristupa modernim terapijama dijabetesa.
9. Izbjegavanje kardiovaskularnih komplikacija - srčanog i moždanog udara.
10. Pravilna kontrola bolesti (uzimanje preporučenih lijekova, samokontrola glikemije. Redoviti testovi glukoze i kolesterola u krvi).
11. Prevencija zatajenja bubrega, bolesti oka, dijabetičnog stopala.
12. Univerzalno obrazovanje o dijabetesu.

Deklaracija je stvorena povodom Svjetskog dana dijabetesa 2017. na inicijativu organizacija pacijenata - Active with Diabetes, Poljsko udruženje dijabetesa, www.mojacukrzyca.org u sklopu kampanje "Duži život s dijabetesom".

Članak je nastao u sklopu svenarodne obrazovne kampanje pod nazivom "Živjeti duže s dijabetesom", čiji je cilj podići svijest o dijabetesu - uključujući dijabetes tipa 2 i rizike od ove bolesti, s naglaskom na kardiovaskularne komplikacije. Kampanju organizira Boehringer Ingelheim, a partneri su: Udruga aktivna s dijabetesom, Poljsko udruženje dijabetesa i portal mojacukrzyca.org.