Peritoneum je serozna membrana koja oblaže unutarnju površinu trbušne šupljine i zdjelice, a pokriva i unutarnje organe unutar njih. Peritonitis je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Koji su uzroci i simptomi peritonitisa? Kako ide liječenje? Koje su komplikacije?
Peritoneum je fiziološki sterilno okruženje, kada u njega dođu bakterije iz probavnog trakta, iritanti, strana tijela ili fiziološke tekućine poput krvi, urina, žuči ili soka gušterače, može se razviti peritonitis, što je izravna prijetnja ljudskom životu i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
Peritoneum: gradnja
U ljudskom tijelu peritoneum se sastoji od dva plaka. Prvi je tjemeni peritoneum (koji iznutra pokriva trbušni zid), drugi je visceralni peritoneum (pokriva organe smještene u trbušnoj šupljini i zdjelici).
Mezenterij je mjesto gdje se parijetalni peritoneum povezuje s visceralnim peritoneumom.
Peritonealna šupljina prirodni je prostor između škrga peritoneuma koji je ispunjen malom količinom tekućine.
Stanje koje uključuje stvaranje i nakupljanje viška ascitesa naziva se ascites.
Peritoneum: punkcija peritonealne šupljine
Paracenteza ili punkcija peritonealne šupljine dijagnostički je test koji uključuje prikupljanje ascitesne tekućine za pregled. Također se može izvesti kako bi se smanjila napetost kožnih obloga i ublažila nelagoda pacijenta koji pati od ascitesa.
Prije početka postupka potrebno je palpirati pacijentov trbuh, odrediti granice prisutnosti tekućine i odrediti mjesto uboda.
U slučaju poteškoća, preporuča se ultrazvuk trbušne šupljine s radiografski označenim mjestom na kojem treba ubaciti iglu.
Prije postupka temeljito operite i dezinficirajte ruke i nosite sterilne rukavice te dezinficirajte mjesto uboda.
Primjena lokalnog anestetika nije potrebna, ali povećava udobnost pacijenta tijekom postupka.
Punkcija se vrši iglom okomito na površinu kože, obično 1/3 udaljenosti između lijeve ili desne gornje ilijačne kralježnice i pupka.
Sakupljenu ascitesnu tekućinu treba poslati u laboratorij radi osnovnih ispitivanja i uzgoja tekućine na aerobnim i anaerobnim medijima.
U slučaju ispuštanja ascitesne tekućine tijekom ascitesa, potrebno je zabilježiti točnu količinu dobivene tekućine i odlučiti o mogućoj transfuziji albumina.
Peritoneum: organi unutar i izvan peritoneuma
Organi smješteni u trbušnoj šupljini čovjeka podijeljeni su prema položaju u odnosu na peritoneum, na intraperitonealne organe.
Intraperitonealni organi uključuju dio jednjaka, želudac, dio dvanaesnika, tanko crijevo (jejunum i ileum), jetru i žučni mjehur, slijepo crijevo, dio debelog crijeva (cekum, poprečno, sigmoidno crijevo), slezinu, maternicu i jajnike i jajovode. U potpunosti ih prekriva lamela visceralnog peritoneuma.
S druge strane, ekstraperitonealni organi uključuju mokraćni mjehur, bubrege i mokraćovod, nadbubrežne žlijezde, gušteraču, dio dvanaesnika i fragment debelog crijeva (uzlazno crijevo, silazno debelo crijevo, dio rektuma).
Pročitajte i: BOL u trbuhu - što mogu značiti bolovi u trbuhu? AKUTNI ABDOMENI: uzroci, simptomi i liječenje tzv akutna bol u trbuhu Bol u trbuhu u djece: uzroci, dijagnoza, liječenjePeritonitis
Peritonitis je čest uzrok akutnog trbuha. Najčešće je uzrokovano prisutnošću zaražene tekućine u peritonealnoj šupljini ili ulaskom patogena i iritansa.
Postoji nekoliko podjela peritonitisa, od kojih su najpopularniji primarni i sekundarni, akutni i kronični, ograničeni i difuzni, kao i zarazni i kemijski.
Daleko najčešći je akutni sekundarni gnojni peritonitis.
Klinički simptomi koje pacijenti predstavljaju:
- trajne, jake bolove u želucu
- povećan tonus trbušnih mišića
- nadutost
- ukidanje crijevne peristaltike
- poremećaj defekacije
- mučnina
- povraćanje
- vrućica
- zimica
Pacijenti su najčešće nemirni, blijedi i znojni. Često dišu, imaju ubrzan rad srca i nizak krvni tlak.
Bolovi u trbuhu pogoršavaju se tijekom pokreta, stoga, tipično za bolesnike s peritonitisom, položaj stoji mirno, sa strane savijenih donjih udova.
Peritonitis: uzroci
Najčešći uzroci peritonitisa uključuju poremećaj rada gastrointestinalnog trakta, kompliciran izlijevanjem hrane u peritonealnu šupljinu, obično tijekom akutnog upala slijepog crijeva, perforacije peptičnog čira na želucu ili dvanaesniku, crijevne nekroze uzrokovane embolijom ili trombom mezenterijalnih žila, traume ili kirurškog zahvata.
Peritonitis također može biti uzrokovan upalom dodataka, bolestima žučnih kanala i bolestima gušterače. Događa se da se peritonitis javlja bez jasnog prekida kontinuiteta gastrointestinalnog trakta i jasnog izvora zaraze - tada se naziva spontani peritonitis.
Peritonealni simptomi
Peritonealne simptome predstavljaju pacijenti koji razviju iritaciju ili upalu peritoneuma. Treba ih pregledati kod svakog pacijenta koji dođe liječniku zbog jakih bolova u trbuhu, koji su često popraćeni poremećajima plina i stolice, mučninom, povraćanjem i povećanim tonusom mišića prednjeg trbušnog zida (nazvanog trbuhom nalik dasci). Među peritonealnim simptomima ističe se simptom Blumberga, Rovsinga i Jaworskog.
- Blumbergov simptom
Test simptoma Blumberg provodi se s pacijentom koji leži na leđima. Sastoji se od vrhova prstiju dubokog pritiskanja trbušnog zida pacijenta i brzog kidanja prema gore. Pozitivan simptom opisuje se kada se bol javi kada se naglo oslobodi pritisak na prste.
- Rovsingov simptom
Proučavanje simptoma Rovsinga provodi se s pacijentom koji leži na leđima. Sastoji se u polaganom stiskanju trbušnog zida pacijenta vrhovima prstiju, premještajući ih iz lijeve ilijačne jame u područje lijevog hipohondrija. Svrha je ispitivanja povećati tlak plinova prisutnih u debelom crijevu i istezati ga.
Pozitivan simptom Rovsinga opisuje se kao pojava jake boli u području desne ilijačne jame, što može ukazivati na slijepo crijevo i zahtijeva daljnju dijagnozu bolova u trbuhu u tom smjeru.
- Jaworski simptom
Pregled simptoma Jaworskog provodi se kod pacijenta koji leži na leđima. Sastoji se u podizanju desnog donjeg uda uspravljenog u zglobu koljena, komprimiranju trbušnog zida pacijenta u području desne ilijačne jame i postupnom, polaganom spuštanju ekstremiteta.
Pozitivan simptom Jaworskog opisuje se kada se pojave bolovi tijekom spuštanja produženog ekstremiteta. To može biti znak upala slijepog crijeva, a pacijent koji ima ovaj simptom zahtijeva daljnju dijagnozu bolova u trbuhu u ovom smjeru.
Peritonitis: uzroci
Probavni sadržaj oslobođen iz gastrointestinalnog trakta iritira peritoneum i uzrokuje upalnu reakciju. Eksudativna tekućina bogata proteinima počinje se nakupljati u peritonealnoj šupljini.
Ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta i učinkovitosti njegovog imunološkog sustava, upalni proces može biti ograničen na peritoneum (razvija se ograničeni peritonitis) ili se širiti (to se naziva difuzni gnojni peritonitis) i zahvatiti udaljene organe širenjem bakterija kroz krvne žile, dovesti do posljedično na sepsu i sindrom zatajenja više organa.
Peritonitis: komplikacije
Peritonitis je stanje neposredne opasnosti po život i nosi mnoge ozbiljne komplikacije, zbog čega je toliko važno brzo, precizno dijagnosticirati i provesti učinkovito liječenje, obično kirurško.
Najčešće komplikacije peritonitisa uključuju lokalne komplikacije poput intraperitonealnih apscesa i priraslica (što može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije) i sepse, kao i sindrom zatajenja više organa, koji može dovesti do smrti.
Difuzni peritonitis
- simptomi
Simptomi koje pacijenti s difuznim peritonitisom najčešće prikazuju uključuju mučninu, povraćanje i bolove u trbuhu. Kako vrijeme prolazi, plin i stolica prestaju, trbuh postaje sve bolniji, napuhnutiji i napetiji, a peristaltiku sve teže čuti.
Zbog sve veće boli, pacijenti leže u jednom položaju na svojim krevetima, sa donjim udovima savijenim u zglobovima kuka i koljena, što smanjuje napetost trbušnih mišića. Pojavljuju se peritonealni simptomi i trbuh se ukrcava.
Pacijenta treba hospitalizirati i pažljivo pregledati, jer se bez medicinske intervencije i odgovarajućeg liječenja zdravlje pacijenta može brzo pogoršati, dovesti do dehidracije, pada krvnog tlaka, tahikardije i poremećaja srčanog ritma.
Nepravilno dijagnosticiran i neliječen difuzni peritonitis može dovesti do septičnog šoka, što je hitna medicinska pomoć.
- dijagnostika
Svakom pacijentu kod kojeg liječnik sumnja na difuzni peritonitis treba što prije napraviti laboratorijski test krvi.
Točna dijagnoza trebala bi biti naznačena povećanim parametrima upale (leukocitoza, CRP, prokalcitonin) i poremećajima u ravnoteži vode i elektrolita (posebno abnormalne razine natrija i kalija u krvi).
Potrebni slikovni testovi koje bi trebalo provesti kod svakog pacijenta s jakom boli u trbuhu uključuju RTG i ultrazvuk trbušne šupljine.
Potvrđuju prisutnost ili isključenje gastrointestinalne perforacije (plin ispod kupola dijafragme), gastrointestinalne opstrukcije (vidljive su više razina tekućine u crijevima) ili akutni pankreatitis ili akutni kolecistitis kao izvor peritonitisa.
- diferencijacija
Dijagnoza difuznog peritonitisa nije laka ni iskusnom liječniku.Ozbiljne bolove u trbuhu uvijek treba razlikovati od akutnih bolesti trbuha, upale slijepog crijeva, kao i od ginekoloških stanja, poput torzije ili puknuća ciste jajnika ili izvanmaternične trudnoće.
Bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje i poremećaji peristaltike mogu se javiti i tijekom akutnog pankreatitisa ili akutnog kolecistitisa. Važno je prisjetiti se starijih osoba, posebno dijabetičara, kod kojih peritonitis može biti blago simptomatičan.
- liječenje
Liječenje difuznog peritonitisa ovisi o uzroku koji ga je izazvao. Najčešće je to kirurški postupak zbog pojave gastrointestinalne perforacije i istjecanja sadržaja hrane u peritonealnu šupljinu, potpomognut antibiotskom terapijom širokog spektra djelovanja.
Spontani bakterijski peritonitis
Spontani bakterijski peritonitis (SBP) rijetko je stanje uzrokovano bakterijskom infekcijom ascitesne tekućine koja se nakuplja u peritonealnoj šupljini.
Ovo je česta komplikacija kod ljudi koji pate od ascitesa, a najčešće ga uzrokuju bakterije iz ljudskog probavnog trakta: E coli, gram-pozitivni koki (Enterococcus faecalis), Serratia i patogeni rodova Klebsiella, Proteje i Pseudomonas.
- dijagnoza
Najčešći simptomi koji se javljaju kod bolesnika s idiopatskim bakterijskim peritonitisom uključuju vrućicu, jezu, nedostatak apetita i bolove u trbuhu.
Važno je obaviti slikovne testove i provjeriti postoji li vidljiv izvor infekcije unutar trbušne šupljine, što je uvjet za dijagnozu spontane upale (u prisutnosti perforacije ili peritonealnog apscesa naziva se sekundarni peritonitis).
Tijekom fizikalnog pregleda liječnik utvrđuje prisutnost peritonealnih simptoma. Da bi se utvrdila dijagnoza, potrebno je prikupiti ascitsku tekućinu za laboratorijsko ispitivanje i provesti aerobnu i anaerobnu kulturu materijala.
Prisutnost više od 250 neutrofila (neutrofila) u 1 mm3 tekućine potvrđuje početne sumnje.
- liječenje
Najučinkovitiji način liječenja idiopatskog bakterijskog peritonitisa je upotreba antibiotika širokog spektra. Najčešće su potrebne hospitalizacija i intravenska primjena lijekova. U terapiji se koriste cefalosporini 3. generacije (npr. Cefotaksim) ili fluorokinolonski antibiotici (npr. Ciprofloksacin)
- prognoza
Pojava spontanog bakterijskog peritonitisa značajno pogoršava prognozu bolesnika s ascitesom.
Diferencijacija spontanog i sekundarnog bakterijskog peritonitisa na temelju rezultata laboratorijskog ispitivanja ascitesne tekućine ("Interna Szczeklika. Priručnik o unutarnjim bolestima")
| SPLENDIDNI BAKTERIJSKI ITITALIZAM | SEKUNDARNI BAKTERIJSKI ITITALIZAM | |
| Neutrofili (u mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Dr. Sc | >7 | <7 |
| Glukoza (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Proteini (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakterije | Aerobni (obično 1 uzročnik) | Aerobni i anaerobni (mješovita flora) |
Tuberkulozni peritonitis
Tuberkulozni peritonitis je vrlo rijetka bolest. Obično utječe ne samo na peritoneum, već i na druge organe gastrointestinalnog trakta, a teško ga je dijagnosticirati čak i iskusnom liječniku.
Karakteristični simptomi gastrointestinalne tuberkuloze nisu opisani u literaturi. Pacijenti mogu doživjeti nenamjerni gubitak kilograma, gubitak apetita, proljev, bolovi u trbuhu, vrućica i ascites.
Aseptični (kemijski) peritonitis
Kemijski peritonitis uzrokovan je nadražujućim učinkom tvari na serozu s pratećim razvojem upalne reakcije u tijelu.
Najčešći uzroci ovog stanja uključuju curenje žuči (bilijarni peritonitis), želučani sok, sok gušterače, urin, izmet ili krv u sterilnu peritonealnu šupljinu zbog poremećaja rada gastrointestinalnog trakta, probavnog trakta ili krvnih žila.
Nemoj to raditiPeritonitis - Ne uzimajte tablete protiv bolova
Čim se pojave simptomi peritonitisa, treba što prije pozvati hitnu pomoć. Do liječničkog savjetovanja ne biste trebali samostalno uzimati lijekove (lijekove protiv bolova ili dijastolike), jer mogu zamagliti sliku bolesti, a time i odgoditi pravilnu dijagnozu i liječenje.
